扶阳 维护增强调理阳气功能

　　扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求因、辨证论治的指导下，运用多种治法，以恢复阳气正常气化功能的方法。

　　阳气是水肿发生与否以及发展转归之关键，阳虚则温煦气化无权，水液泛溢为肿。“寒者温之”，阳气得盛，水湿乃化。故仲景临证善用温扶脏腑阳气的办法治疗水肿，这亦是三阴病的主要治疗法则，是仲景扶阳法的重点体现。

　　中医学认为阴阳乃人之根本，而阳的作用尤为重要。《素问·生气通天论》言：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。”“阳气固，虽有贼邪，弗能害也。”阳气有如红日温暖大地般温煦着机体，阳气旺盛则形与神俱，阳气衰耗则折寿不彰。故临床当在辨证基础上重视扶助阳气，“阳存则生，阳亡则死”。

　　张仲景对机体阳气受损之病变机理、发展转归有着深刻的认识。对阳气虚损原因之论述，或因外感阴寒，损伤阳气；或素体阳虚，内生虚寒；或失治误治，耗损阳气。在治疗上，仲景多以通扶阳气以助其功，或温扶阳气以助其用。这种扶助阳气的思想贯穿仲景学说之始终。

　　《伤寒论》398条中因汗、吐、下等法误治者共123条，其中明显伤阳的就有75条，运用附子达23方(次)。他所创立的六经辨证体系，其本质便是一套以阳气之虚实盛衰来定立六经之传变与否、发展规律以及预后转归的辨证方法。故有学者认为六经辨证可以看成一套完整的保护阳气的辨证理论。在此，笔者仅就仲景运用扶阳法辨治水肿病进行探讨分析。 

　　阳气与水肿病关系

　　仲景谓水肿为水气，在《金匮要略》中设水气病专篇。“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏”、“四肢头面肿，久不愈”等，描述了水肿的症状。且水气病既有风水、皮水、正水、石水、黄汗之分，又有五脏水之别；同时根据水与气、血的关系，又有气分、水分，血分之类。

　　《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”仲景法崇《内经》，认为水不自行，赖以气行，水肿是全身气化失常，水液代谢障碍的一种病理表现。水肿病产生的病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦转输不利，膀胱气化不行，而水湿潴留、泛溢周身。

　　诚如《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干为病。盖水为阴邪，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”

　　水液代谢之气化关键在于阳气。宋·严用和认为：“水肿为病，皆由真阳怯少。”阳气虚弱，则气化无力，致使水液不能正常化生与运行，潴留于经络脉道之外，泛溢肌肤而成水肿。水为阴邪，得阳乃化，故“以温药”治疗。

　　中医学十分重视肾脏元阳之功用，形成了较为系统的、以扶阳为特点的水肿辨证论治体系。《经籍篡话》里对“扶”字解释为“护也、助也、治也”，扶阳应理解为有保持、维护、扶助、治理调节阳气的意思。因此扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足以及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求因、辨证论治的指导下，运用多种治法，以恢复阳气正常气化功能的方法。

　　仲景用扶阳法治水肿病

　　通扶阳气以助其功    

　　本法主要针对外邪阻滞，气血兼夹，气机不畅等导致阳气被遏，功能受限而言的治法。《素问·阴阳应象大论》：“阴味出下窍，阳气出上窍”，“阳在外，阴之使也”。阳气达于卫表，营卫和谐，卫外得固，则防御邪气。阳气达于肌表或收敛于内均倚气机之变化。机体的正常升降出入，阳气输布四达，才能发挥温熏、推动、气化、防御、固摄等各种功用。《素问·六微旨大论》言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”一旦气血壅滞，营卫不调，气机转枢失司，流行受阻，阳气郁遏，就会产生疾病。在此理论指导下，笔者将仲景治法归纳如下。

　　通阳达邪散水法

　　此类皆由阳气被外邪所遏，通扶阳气以发汗达邪、散水消肿，通过宣通郁滞之阳气，使卫阳得通，抗邪有力，以期正复邪祛之目的。《金匮要略·水气病脉证并治》言：“诸有水者，腰以上肿，当发汗乃愈。”“水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。”因营卫不和，外邪袭表，肺失通调，治节不利，以致水溢肌肤，一身悉肿，水湿之邪客于肌肤分肉之间，治当通扶阳气，宣肺散水。