读《伤寒》用经方之三境界

宋代禅宗大师青原行思有一段充满禅机的名言，即参禅三境界：“参禅之初，看山是山，看水是水；禅有悟时，看山不是山，看水不是水；禅中彻悟，看山仍然是山，看水仍然是水。”（作者/毛进军　策划编辑/秦丹　责任编辑/张梦培）

读《伤寒论》用经方何尝不是如此呢？

　　初读时，所识不深，体悟不透，感到《伤寒》条文直白，有方有证，按图索骥，以方套病，治病实在容易，真乃看山是山，看水是水也。

　　再读，及至经方临证后，才感到病人所患之病并非全是条文所述之症（证），证候复杂，寒热错杂，辨证无从下手，治疗难以选方，而对照条文观病证，不知所云，方感叹《伤寒》条文寓意深邃，曲径通幽，病机深藏，方证难识，一头雾水，实乃看山不是山，看水不是水也。

　　熟读精思，且反复临证思考总结，渐悟之后，方体悟《伤寒》条文虽直白，而方证病机却蕴含于中，非多思多悟而不得其用也，证虽繁而病机为要，辨六经方证而重视病机之多维层次可举重若轻、拓展思路。

　　每临证，辨六经识病机，用方直中病证机要，顿感至道不繁也，又乃看山仍是山，看水仍是水也。

举一则“尿频”医案以阐释之——

　　2016年5月15日，一位75岁的老太太王某来诊。

　　主诉：尿频、尿急1月余。有糖尿病史，血糖控制不佳，常波动在9mmol/L左右。

　　一个月前感冒后开始小便频数，并逐渐加重，一有便意，就难以憋住尿，有时走不到卫生间就尿裤子，每天数十次排尿，夜间更频，曾打过1周静脉点滴，服过18副中药而不效。

　　刻诊：面色暗黄虚浮，尿频尿急尿不黄，无尿热尿痛，无寒热，无腰酸冷，乏力，纳差，心烦，时上腹胀满，食后较重，正常汗，口干不渴不苦，大便可，大鱼际处干瘪瘦无弹性，舌淡暗体胖大边有齿痕苔白腻，脉沉细涩。

　　观前医所开之方皆20味左右，有用八正散加味按热淋治疗的，有用巩堤丸加上多味收涩缩尿药治疗的，皆疗效不显。

　　一见尿频就认作是淋证而不辨寒热；一见小便数就认为是肾虚不固而大量添加补肾收涩缩尿药。此皆“看山是山，看水是水”也。

　　及至服多副药而无寸功，且尿频加重，已感棘手，无从下手。此即“看山不是山，看水不是水”也。

　　观其脉证，辨为太阴病挟阳明微热，病机关键在于胃虚寒，里虚津伤不固而中不制下。方拟《伤寒》甘草干姜汤：炙甘草30g，干姜15g。3剂，水煎分2次服，患者见只有两味药，心存疑虑，嘱其放心服用再来复诊。

　　因药少，患者3剂药一并煎出，两天服完，来复诊时大赞曰：真是神药，小便没有那么频了。急于再服，又开3剂，排尿基本正常。

　　此方虽小，但可温中固里补胃津复其阳而制下，直中病机肯綮，所以疗效明显，此乃“看山仍然是山，看水仍然是水”也。

　　从此案可知，读《伤寒》，用经方，须深思考勤临证，不断渐悟、顿悟，直至达到如参禅第三境界之透彻圆融之境，当山水都变成了心上的风景，当临证时证虽复杂而病机关键了然于胸，就达到了中医临证之佳境。

　　这还须我辈发奋苦读经典，须知“济世之道莫大于医，识病之源在于经典。”（纪天锡《集注难经》）

　　读《伤寒》用经方的过程亦如南宋诗人严羽在《沧浪诗话》中所谓之学诗三境：“其初不识好恶，连篇累牍，肆笔而成；既识羞愧，始生畏缩，成之极难；及至透彻，则七纵八横，信手拈来，头头是道也。”