“治未病”是中医学的特色和优势，其发轫 于 《黄帝内经》 ，经过历代医家的传承与弘扬，内 涵得以不断丰富完善，为世界医学发展和人类健康 做出了卓越的贡献。治未病理论是中国先民在与大 自然的互动和融通中，通过长期实践和体验所形成 的生存智慧。通过考察古代文化，我们可以探寻出 治未病理论和思想得以形成和发展的历史文化场域。
1 中国先民改善卫生的生存实践是治未病理论的 生活实践基础
“治未病”理念在中华民族早期的生存实践 中已得以凸显 。 “黄帝作，钻鐩生火，以熟荤臊， 民食之，无兹胃之病，而天下化之” ［1 ］ ; “上古之 世，……民食果蓏蚌蛤，腥臊恶臭而伤腹胃，民多 疾病; 有圣人作，钻燧取火，以化腥臊，而民悦 之，使王天下，号之曰燧人氏” ［2 ］442 ，正是我国先 民用火改善卫生条件、提高生存质量的生动写照。 人类初始时期穴居而野处，人工构筑居住场所使人 类向维护健康迈出了重要的一步 。 《韩非子·五 蠹》载 : “上古之世，人民少而禽兽众，人民不胜 禽、兽、虫、蛇，有圣人作，构木为巢，以避群 害，而民悦之，使王天下，号之曰有巢氏” ［2 ］442 。 早期的乐舞目的亦是在于维护人类健康 ，《吕氏春 秋·古乐》载 : “昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛 积，水道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞著，筋骨 瑟缩不达，故作为舞以宣导之” ［3 ］ 。 考察我国远古时期的文明，先民从赤身裸体、 茹毛饮血到衣物蔽体、取火熟食，从露宿野处、两 性杂合到筑巢建屋、婚配有伦，用自身的聪明智慧 不断改善生存条件，逐渐从野蛮迈向文明。从中我 们不难发现，养生防病早己蕴含于先民的生存实践 之中，虽然还只能说是原始人类一种潜意识的保全 意识，并没有形成明确的理念和思想，但正是这种 懵懂的生存实践萌生了后来的 “治未病”理念。
2 居安思危的忧患意识是治未病理论的社会心理 根源
《素问·四气调神大论》云 : “是故圣人不治 已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已 成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗 而铸锥，不亦晚乎! ” ［4 ］32 明确指出应防病于先，不 要 “病已成而后药之” 。医学上的智慧往往和国家 社会、日常生活密切相关 ，“不治已病治未病”来 自于 “不治已乱治未乱”的治国之道，是对 “斗 而铸锥”用兵失误的反思，是对 “渴而穿井”生 活遭遇的自省，究其根源，则来自于中华民族居安 思危的忧患意识。
中华民族是一个饱经沧桑的民族，自古以来忧 患意识就深深烙印于中华民族的灵魂深处。从词汇 上考察 ，“忧患”一词早在先秦时期即已产生。词 汇是思想意识的外在呈现，思想意识肯定要早于词 汇出现。徐复观先生认为，中国古代的忧患意识发 端于殷末周初，而实际上，中华民族的忧患意识可 能要比这久远得多。中华民族的这种忧患意识在 《诗 》《书 》 《易》等早期文献中有着明显的体现， 其中 《周易》即是一部饱含 “忧患”意识的著作。 《周易·系辞下传》云 : “作 《易》者，其有忧患 乎?” ［5 ］414 “《易》 之为书也，…… 明于忧患与 故” ［5 ］417 ，正是对该书的真实写照 。 《诗·豳风· 鸱鸮》云 : “迨天之未阴雨，彻彼桑土，绸缪牖 户” ［6 ］ ，大力倡导 “未雨绸缪 ” 。《尚书·虞书·大 禹谟》载 : “益曰: 吁! 戒哉! 儆戒无虞，罔失法 度，罔游于逸，罔淫于乐” ［7 ］ ，即是伯益谆谆告诫 大禹不要失去法度，不要游荡放纵，不要过度戏 乐，居安思危的忧患之情溢于言表 。 《墨子·公 孟》云 : “今子曰 ‘国治则为礼乐，乱则治之’ ， 是譬犹噎而穿井也，死而求医也” ［8 ］ 。 《老子》充 分认识到 “祸兮福之所倚，福兮祸之所伏” ，倡导 身居福时应防祸患，身处安乐应警惕危险 。 《孟 子·告子下》则明确提出 “生于忧患，死于安 乐” 。治未病的理论和思想正是这种忧患意识的产 物，是治国之道、生活经验施之于治身的结果。
忧患意识不仅要居安思危，更要善于防患于未 然，防微杜渐 。 《周易·系辞下传》云 : “几者， 动之微，吉之先见者也” ，指出要善于发现事物微 小的征兆 ，“见几而作” ［5 ］409 。细微之处也许正是 祸患之基，正如 《韩非子·喻老》所云 : “千丈之 堤，以 蝼 蚁 之 穴 溃; 百 尺 之 室，以 突 隙 之 烟 焚” ［2 ］160 。春秋末期的老子还初步察觉出一些从量 变到质变的现象，曰 “其安也，易持; 其未兆也， 易谋; 其脆也，易泮; 其微也，易散。为之于未 有，治之于未乱。合抱之木，生于毫末; 九层之 台，起于累土; 千里之行，始于足下” ［9 ］247 ，指出 事物在未有征兆、力量脆弱、问题细微时容易加以 解决，任何细小的事物持续积累都会由弱变强，难 以图 谋，故 而 倡 导 “图 难 于 其 易，为 大 于 其 细” ［9 ］243 。在上述哲学思想指导下，中医 “治未 病”强调要 “见微知著” ，以便及早采取措施。 《灵枢·逆顺》云 : “上工，刺其未生者也; 其次， 刺其未盛者也; 其次，刺其已衰者也，……故曰: ‘上工治未病，不治已病’ ” ［4 ］1252 。 《素问·刺热》 云 : “肝热病者，左颊先赤; 心热病者，颜先赤; 脾热病者，鼻先赤; 肺热病者，右颊先赤; 肾热病 者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未 病” ［4 ］283 。张介宾 《类经附翼·医易义》中曾发挥 《易》之 “履霜坚冰至” ，曰 “履霜坚冰至，贵在 谨乎微，此诚医学之纲领，生命之枢机也” ［10 ］781 。 所谓 “谨乎微”正是 “治未病”理论的精髓所在。 张介宾在 《类经·摄生类》中对此有所阐发，曰 “祸始于微，危因于易。能预此者，谓之治未病。 不能预此者，谓之治已病。知命者其谨于微而已 矣” ［10 ］25 。其将 “谨于微”置于 “医学之纲领，生 命之枢机”的高度，正是出于对 “治未病”理念 的推崇。
忧患意识，包含危机意识、预见意识、防患意 识、责任意识、使命意识，承载着深厚的民族精 神，是中华民族的生存智慧，是促进国家进步、民 族振兴的催化剂和动力源。正是这种意识，催生了 中医 “治未病”的思想和理论，并不断推动治未 病理论的发展和完善。
3 “天地之间莫贵于人”是治未病理论的伦理文 化根源
中医治未病思想的实质是对生命的尊重，是对 人类的关爱。我国古代医学之所以能够孕育出 “治未病”的思想和理论，究其根源，乃是基于中 国传统文化中对人的极其推崇。 我国在先秦时期就产生了人贵论思想 。 《尚 书·泰誓》云 : “惟天地，万物父母; 惟人，万物 之灵” ［11 ］ 。《荀子·王制》云 : “水火有气而无生， 草本有生而无知，禽兽有知而无义，人有气、有 生、有知，亦且有义，故最为天下贵也” ［12 ］ 。这种 “以人为贵”的伦理思想是我国治未病理论得以生 发的文化根基 。《素问·宝命全形论》中即表达了 为天地之间最为尊贵的 “人”解除病痛的思想， 曰 “黄帝问曰: 天覆地载，万物悉备，莫贵于人。 人以天地之气生，四时之法成。君王众庶，尽欲全 形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓。 心私虑之，余欲针除其疾病，为之奈何?” ［4 ］230 孙思 邈 《备急千金要方·序》云 : “人命至重，有贵千 金，一方济之，德逾于此” ［13 ］16 ，在 《备急千金要 方·治病略例》中又云 : “二仪之内，阴阳之中， 唯人最贵” ［13 ］24 ，故其医著以 “千金”为名。正是 基于 “以人为贵”的伦理思想，维护人类生命健 康才成为至高无上的行为 。 《素问·四气调神大 论》曰 : “圣人不治已病治未病” ，将 “治未病” 的行为归之于 “圣人” 。金元医家朱丹溪云 : “盖 保身长全者，所以为圣人之道，治病十全者，所以 为上工之术” ［14 ］ 。治未病是医者的最高境界，远超 于 “治病十全”的 “上工”之上。 4 致中和思想是治未病理论目的论的文化渊源 “和”是中国哲学的核心词汇 ， “和为贵”是 中国传统文化人文精神的精髓 。 《国语》云 : “和 实生物，同则不继。以他平他谓之和，故能丰长而 物归之” ［15 ］ ，认为 “和”是万物化生的根基 。《中 庸》云 : “喜、怒、哀、乐之未发，谓之中; 发而皆中节，谓之和。中也者，天下之大本也; 和也 者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育 焉” ［16 ］ ，认为天下若能达到致中和的境界，世间万 物均能各得其所，孕育化生，繁荣昌盛。 中医学汲取中国传统文化中的致中和思想，形 成了人体独特的平衡协调理念，认为人体失之平和 乃疾病之源，保持平和为摄生之本。如 《素问· 生气通天论》云 : “凡阴阳之要，阳密乃固。两者 不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣 度。故阳强不能密，阴气乃绝; 阴平阳秘，精神乃 治; 阴阳离决，精气乃绝” ［4 ］41 。治未病的目的就 是采用调节、调和为主的方法，保持机体功能状态 的动态平衡，使人体自身以及人体与外在环境达到 中和的境界 。《素问·至真要大论》云 : “谨守病 机，……疏其血气，令其条达，而致和平” ［4 ］751 。 《灵枢·本脏》云 : “是故血和则经脉流行，营复 阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解 利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直， 魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六 腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人 之常平也” ［4 ］1196 。 5 天人合一、道法自然是治未病理论方法论的文 化渊源 中国文化的精神特质在于深体天- 地- 人合一之 道。基于天- 地- 人合一的思维架构，中国文化认 为，人无论从生理结构还是人道法则皆与 “天地” 相合 。《周易·乾卦·文言》云 : “夫 ‘大人’者， 与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序，与 鬼神合其吉凶” ［5 ］14 ，赞赏 “大人”能掌握自然法 则，实现天之命与人之性的整体一致。这种天人合 一思想对中医学影响深远，早在 《黄帝内经》中 已经明确认识到人与自然相合的密切关系，如 《素问·宝命全形论》云 : “人以天地之气生，四 时之法成” ［4 ］230 ，《灵枢·岁露》云 : “人与天地相 参也，与日月相应也” ［4 ］1446 。 综观古代天- 地- 人的思维模式，虽然天地居于 人之上，但其焦点却是在人自身，是希望人认识自 然，效法天地，顺应大道，修性养命，以达到个体 和整个社会的和谐，强调的是人的中心位置和积极 作用 。《周易·象传》云 : “天行健，君子以自强 不息 ” ; “地势坤，君子以厚德载物 ” 。《老子》则 明确指出 : “人法地，地法天，天法道，道法自 然” 。以人为核心，发挥主观能动性效法于天地， 崇尚自然，顺应自然，最后达到天人合一，是治未 病理论贯彻始终的思想。主张人应与自然和谐统 一，人体活动必须遵循自然规律。如 《素问·四 气调神大论》云 : “故四时阴阳者，万物之终始 也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不 起，是谓得道” ［4 ］31 ; 《灵枢·本神》云 : “故智者 之养生也，必顺四时而适寒暑” ［4 ］935 ; 《灵枢·顺 气一日分为四时》云 : “春生夏长，秋收冬藏，是 气之常也，人亦应之” ［4 ］1177 。
此外，由于中医学运用道、气、阴阳、五行来 解释人体生理和病理的现象和规律，因此，这些哲 学术语的内涵也构成了治未病理论框架的重要内 容 。 “道”是宇宙万物运化的规律和法则，所以 “治未病”首先要遵循大道 ， 《素问·四气调神大 论》云 : “道者，圣人行之，愚者背之” ［4 ］31 。 “气”是人体一切活动的基本因素，是人体生命展 开的根本 ，《素问·宝命全形论》云 : “人以天地 之气生” ［4 ］230 ，“天地合气，命之曰人” ［4 ］231 ，故而 中医 “治未病”特别重视养气、调气。气分阴阳， 阴阳二气的中和协调是人体生命健康的基础，如 《素问·调经论》云 : “阴阳匀平，以充其形，九 候若一，命曰平人” ［4 ］492 。人体调养则在于达到阴 平阳秘的状态，正如 《素问·至真要大论》所云: “谨察阴阳所在而调之，以平为期” ［4 ］712 。另外， 五行生克制化对于预防疾病传变亦有指导意义， 《难经·七十七难》云 : “所谓治未病者，见肝之 病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受 肝之邪，故曰治未病焉” ［17 ］ ，即是运用五行制化之 理，若见某脏受邪，则须 “先安未受邪之地” ，以 防其传变。
中华文明是世界上最伟大的文明之一，正是在 这种文明的孕育、滋养之下，中医学在世界上最早 形成了预防医学的思想，从而使中医学焕发出灿烂 的光辉。治未病思想和理论的传承发展是中华文明 薪火相传的重要体现，在中华民族致力于实现伟大 复兴的中国梦的今天，研究治未病理论的民族文化 渊源，探究治未病理论形成和发展的文化底蕴和根 基，对于继承发展治未病理论，大力弘扬中华文 明，有着重大的意义。
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陈涤平 南京中医药大学
