现代医学养生 / 中医古训

中医问诊格言

“恶寒一切属表，虽里证悉具，而微寒者亦是表未解。”——金·成无己《伤寒明理论·恶寒第二》

按：此言恶寒为诊断表寒证的主要依据。表寒证是寒邪袭表，卫阳被郁所致，恶寒为表寒证必见的症状，正如《伤寒论》第三条曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒……”故成氏曰：“恶寒一切属表”。表寒证因失治或误治，表邪可以传里，但只要恶寒一症未除，便可说明表证亦未罢，所谓“有一分恶寒，便有一分表证”正是此意。此言不仅在鉴别表里证时有一定意义，也可作为用药的重要依据。

“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”——《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》

按：条文中的“阳”和“阴”分别代表《伤寒论》中的太阳病和少阴病，本条的原意是以发热恶寒和无热恶寒（此恶寒应理解为畏寒）作为太阳病和少阴病的鉴别要点，在临床中亦可以此作为表寒证和里虚寒证的鉴别要点。发热恶寒并见者，病属表证；若无热恶寒者，病属里虚寒证。虽然发热恶寒和无热恶寒是表寒证和里虚寒证的主要鉴别点，但临床应用时还应四诊合参，全面分析，不能执一不变。

“内伤恶寒，得就温暖即解；外感恶寒，虽近烈火不除。”——明·方隅《医林绳墨·卷七》

按：内伤恶寒，为阳虚所致，遇暖则阳气得助，故恶寒可暂缓解。外感恶寒，为寒邪袭表所致，当发其汗，使寒邪从汗而解，而加厚衣被或近火取暖，无助于驱寒，故恶寒不除。临床可以此为鉴别内伤和外感恶寒的依据之一。

“汗出而恶寒者，则为表虚。无汗而恶寒者，则为表实。”——金·成无己《伤寒明理论·恶寒第二》

按：此言表虚证和表实证的鉴别要点。表寒证是感受风寒之邪所致，但因体质的差异，腠理的疏密，因而有表虚证和表实证的区别。二者的鉴别点，固然可以从脉象上分辨，如表虚证脉浮缓，表实证脉浮紧，但有汗无汗是其主要鉴别点，此言对临床鉴别表寒证之虚实有指导意义。

“往来寒热，有期者疟也，无期者诸病也。”——清·何梦瑶《医碥·寒热》

按：疟疾之往来寒热，常发有定时，寒战和高热交替而作；其他诸病，如少阳病，热入血室之往来寒热，常发无定时，时冷时热，发热和恶寒交替出现。

“内伤发热，时发时止；外感发热，热盛无休。内伤则手心热，外感则手背热。”——清·程本轩《医述·审证》

按：此言内伤发热和外感发热在症状上的不同特点，可供临床诊断内伤、外感发热时参考。

“潮热日晡发，日晡属阳明。”“（日哺）潮热为里实可下之证。”——金·成无己《伤寒明理论·潮热第五》

按：此二句格言说明“日晡潮热”为阳明腑实证的热型特点。并指出“日晡潮热”为可下之证。所谓“日晡”，即申酉之时，相当于下午三点至七点。喻嘉言曰：“盖日晡者，申酉之时，乃阳明之旺时。”日晡为阳明经气当令之时，若此时肠胃内有实热，两阳相合，故发“日晡潮热”。因“日晡潮热”为肠胃有形实热之所发，故为可下之证，下之邪热去，潮热自愈。此言切合临床，可作参考。

“潮热之热，有时而热，不失其时……至于发热，则无时而发。”——金·成无已《伤寒明理论·潮热第五》

按：此言说明潮热和一般发热的不同点。潮热即如潮水来潮一样，发热或发热更甚有一定的时间规律；而一般发热，无一定时间规律。潮热有日晡潮热，午后潮热和湿温潮热，分别见于阳明腑实证、火旺证和湿温病。

“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”——《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》

按：此条言热厥病势轻重的推断。热厥，即真热假寒证，为热邪深伏，阳气内郁而不能达于四肢所致。由于热势郁伏的深浅轻重不同，四肢厥逆的轻重亦不同，厥逆愈重，热郁愈深，厥逆较轻，热郁伏则浅。此条对于诊断热厥病势的轻重，有一定参考价值。

“惟寒邪伤人，独不汗出。”——金·成无己《伤寒明理论·自汗第六》

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