甲流中医辨治思路

　　高社光主任医师是第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医，邯郸市中医防治甲型H1N1流感专家组组长。他不仅擅治内伤杂病，又被誉为治温病之高手。笔者有幸拜高社光之门下，常侍诊其左右，聆听教诲，受益匪浅。现将高社光对甲型H1N1流感辨治的思路总结如下：

　　中医对甲流的认识

　　甲型H1N1流感是一种感受时令邪气而致的急性呼吸道传染病。根据时令季节、症状体征属中医之“寒疫”、“伏暑”、“冬温”范畴。高社光认为其致病特点有四：一是致病多为外感风寒、郁而化热，或伏暑化温、复感寒邪，或素体蕴热、复感受风寒而致,有的兼夹湿邪、痰浊等。二是具有流行性，老年、儿童、孕妇及抵抗力弱者易感。三是起病急，传变快：初起多现肺卫症状，若得不到及时治疗，则病邪传变迅速，侵犯肺胃，甚至逆传心包。有的兼夹湿、夹痰，郁而化热伤阴，耗伤营血。因此应早期治疗，防止传变。四是危重期邪热炽盛，内陷心包，可见动风惊厥或痰蒙窍闭神昏等。

　　辨治要点

　　高社光治疗甲型H1N1流感强调以下4点：

　　辨病因：甲型H1N1流感有明显的季节性，首当明辨时令异气，春温多风热，暑温多加湿，冬温多内热外寒。甲型H1N1流感多因伏暑化温，或风寒外袭、郁而化热，或内有蕴热、复感外邪诱发，应据其致病特点，审因论治，卫邪宜宣，郁热当发。

　　辨病位：根据病邪所侵入的部位和疾病发展的不同阶段，采取不同的治法。如初起，风寒外束，卫郁表闭，见恶寒、无汗、身疼痛、发热、咳喘、口不渴、舌淡苔白、脉浮紧等，治宜辛温发汗、宣肺平喘，可用麻黄汤加减：麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、防风、芦根、金荞麦等。

　　邪在肺卫，见发热，微恶风寒，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，口干，咽痛，舌边尖红，脉浮数。治宜辛凉轻解，宣透肌表，可选辛凉轻剂桑菊饮、辛凉平剂银翘散加减：银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、杏仁、桔梗、芦根、荆芥、淡豆豉。咳嗽加前胡、枇杷叶。咽痛加金荞麦、玉蝴蝶。量宜轻不宜重，轻清宣透。切不可过用麻、桂辛温发汗，以免助热耗阴，也不可过用寒凉之品，冰伏其邪。

　　卫邪不解，邪已入里，见壮热，微恶风寒，肢体酸楚，口微渴，头痛，口干，咽痛，舌边尖红，脉浮数。治宜表里双解。选用表里通解散。药物组成：白僵蚕、蝉蜕、大青叶、薄荷叶、防风、荆芥、金银花、连翘、芦根、生石膏、金荞麦、牛蒡子。

　　若热毒壅肺，见高热，咳嗽，咯痰黏稠，胸闷胸痛，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清肺泄热解毒，选麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。药物：生石膏、炙麻黄、杏仁、桔梗、栝楼、浙贝母、连翘、芦根、鱼腥草、金荞麦、生甘草、黄芩。

　　邪热侵入肺胃胸膈，宜清气泄热透邪为主，酌情选用凉膈散、白虎汤之属，强调清气之品不可早投滥用。

　　若邪热炽盛，灼伤营阴，出现气营两燔，见高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短，舌质红绛，苔黄，脉细数。治宜清气凉营，选清瘟败毒散加减，药物：水牛角、生地、赤芍、银花、丹参、连翘、麦冬、竹叶、芦根、栝楼、生石膏、栀子、黄芩。高热、肢体抽搐加羚羊角粉5克。邪热入营，在清营养阴时，宜佐以透热转气，选清营汤之类。邪入血分，出现耗血、动血之象，治宜凉血养阴，散血化瘀，切不可轻易用炭类药止血而加重瘀血之证。

　　辨病程：温邪致病，传变最速，应密切观察其病程和病机的变化。高社光主张开药一般一二剂，最多不超过三剂。不能一方守到底，随其证而治之。初起表邪未罢，入里化热或火郁内伏，治宜辛凉透解，宣发郁热，选辛凉清解剂酌加升降散、栀子豉汤之类。若表里俱实，大便秘结，选防风通圣散、双解散等。若温热病邪进一步发展，出现动风惊厥，治宜凉肝熄风，则选羚羊钩藤汤，若痰热内陷心包，窍闭神昏，治宜清热豁痰开窍，酌情选安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。温邪致病，最易化燥伤阴，应时刻顾护阴液。

　　辨兼夹证：温热病邪常兼夹湿、夹痰。若上焦湿热，身热不扬，恶寒身重，胸闷呕恶者，治宜辛温宣透，芳香化湿，选藿香正气散、藿朴夏苓汤之类。中焦湿热，湿重于热者，治宜辛温开郁，苦温燥湿，选半夏、厚朴、草果、苍白术、陈皮之类。湿热并重，治宜清热燥湿，酌加黄连、黄芩、栀子之类。下焦湿热，治宜清利通下，选茯苓、猪苓、滑石、泽泻、薏苡仁之类。邪伏膜原，憎寒发热，胸闷脘痞，苔白腻如积粉，治宜疏利透达，宣畅气机，选用柴胡达原饮。湿热不去，聚湿酿痰或热盛灼津，痰蒙心包，出现神昏窍闭，治宜豁痰开窍，选菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹等。

　　注意要点