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中医看病遵循整体观念 辨证论治的原则

有些病人以为中医大夫看病不应该靠检查，只靠三个手指号号脉、看看舌头，就能看病了，其实不然，中医看病遵循整体观念、辨证论治的原则，需要既辨病、又辨证、还需辨人。

病是指人体生理上和心理上的不正常状态。各种疾病各有其不同的临床表现特点，每一种病都有区别于它病的特殊性，形成了各个病之间的差异与各自的特点。病是一个疾病的全过程。

辨病：就是在众多的疾病中，辨明属于哪种病，这是看病的第一步，也是医生治病的常规，只有明确诊断，根据病的特定病因、病理本质治疗才能取得好的疗效。

辨证：是利用中医的四诊方法，综合各种表现，通过由表及里，由此及彼的分析整理，认识疾病发生的病因病机、病变的部位、病情的寒热、正邪的盛衰，以及发病过程中的传变、转归、气血脏腑间的关系，为医生用药提供依据。

辨人：就是因人制宜。疾病的发生和形成是由多种因素作用于人体，又随人体的特异性而呈现一系列复杂反应的结果。如人的禀赋有厚薄，体质有强弱，性情有刚柔，生长有南北，年龄有老少，性别有男女，感邪有轻重，对药物的反应有不同等等，都是产生不同见证的因素。因此，分析具体患者的情况并加以治疗必然更贴切、更准确、更有效，承认疾病的共性，又强调患者的特殊性个性，就必须辨人。

辨证论治是中医学术体系中最宝贵的内容，因人制宜是它的核心。因人制宜在治疗某些疑难重症上尤其具有重要价值。

记得我下乡在喇叭沟门卫生院看过的一个病人，这是一位老年女性患者，身体瘦弱，精神不振，语声低微，自述胃脘部不适20多年，只说上腹部有一种说不清楚的不适感，食欲一般，大便次数偏多，每日2~3次，有时不成形，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。虽经多方求医问药，但效果都不明显，我看了她所有的相关检查后，建议她做一个上消化道钡餐检查。后来在中医院做了上消化道钡餐检查，结果提示胃下垂。有些消化系统疾病，不仅需要做胃镜检查，也有必要做上消化道钡餐检查来协助诊断。结合其症舌脉表现，中医辨证为中气下陷，中药处方用补中益气汤加减，方中重用了炙黄芪、党参、炒白术和炙甘草，以补中益气；配合升麻、柴胡以升阳举陷，并嘱咐患者不要吃完饭后马上遛弯，也不要提重物。在家人的帮助下，可以把两条腿抬高，头朝下呆一会儿。1周后患者来复诊，精神状态明显好转，面带微笑，说话声音也大了，说吃完这7服中药，上腹部那种不适感明显好转，后来又坚持吃了2周中药，胃脘不适感基本消失。

这个病例说明，在临床处理具体病人时，自始至终都要结合辨病，但具体运用时，仍需要辨证加减才能收效。辨证必须结合辨病，辨病必须结合辨证。所以中医诊病需要辨病、辨证、辨人三者紧密结合，才能提高疾病的诊断和治疗效果。（郭俊英）

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