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中医未病“过去未病”和“将来也不病”两个含义

本文从未病“过去未病”和“将来也不病”两个含义，推导“治未病”有预防性治疗病机传变导致的“未病”、预防性治疗药物毒副作用等导致的“未病” 以及间接治疗将来也不病的“未病”三个方面的内容,并结合《金匮要略》原文,分析三个方面的具体应用原则、方法与实例,结论认为,增强对疾病的控制,提高疗效，防止只治疗“已病”可能出现的不良后果。《金匮要略》发展了《黄帝内经》、《难经》“治未病”理论,将预防医学意义的“治未病”,发展为寓防于治、间接治疗或整体治疗的治疗原则,丰富了中医论治学的内容。（策划编辑/秦丹 责任编辑/王钧石）


与《黄帝内经》、《难经》不同，《金匮要略》（后简称《金匮》）“治未病"属于治疗医学，而非预防医学。未，《小尔雅·广诂》：“无也"。“未”字否定过去，“不”字否定将来，但有时候未也当“不”讲。故“未病”有二义，一是过去未病，即过去没有、将来可能会出现的病，如病机传变、方药作用，现在尚未出现，随着疾病发展或药物对机体的作用，下一阶段将要出现的疾病。《金匮》“见肝之病，知肝传脾”，脾病是“未病”。二是将来也不病的未病，即过去没有、将来也不会出现的病。如“实脾则肝自愈”，脾与肝没有传变关系，脾病是将来也不会发生的“未病”。

由此，在《金匮》具体疾病的治疗中，尤其是作为基本治疗原则，在处方中“治未病"思想至少有三种：一是预防性治疗病机传变将生的“未病” 二是预防性治疗所服方药可能导致的“未病”：三是间接治疗或整体治疗，即治疗将来也不会发生的“未病”，以达到治疗“已病”的目的。“实脾则肝自愈”一段，利用五行关系，通过“实脾”来抑制肾水、增强心火及抑制肺金，达到间接治疗“肝虚”的目的。如果说前二者既属于治疗学也属于预防医学，那么，第三种“治未病”只属于治疗学。所以，《金匮》“治未病”属于治疗学、中医论治学范畴。


从对《金匮》具体的方药应用来看，应当是只对“已病”治疗，疗效不佳、无效，对治疗有妨碍或使病情加重、诱发其他疾病，而“治未病"可以增强对疾病的控制，提高疗效，防止只治疗“已病"可能出现的不良后果。《金匮》在首篇提出“治未病”治则，并用“上工治未病”、“中工治已病”来表达治疗“已病"的同时治疗“未病”，方法要比只治疗“已病”要高明、效果要更好，其目的显然是强调“治未病”治则在杂病治疗中的重要意义。

既病防变，

“治未病”可辅助治疗，也可主导全方


继承《内经》、《难经》“治未病”理论，《金匮》“治未病”第一个含义也是“既病防变”、预防性治疗。可以用符号表示为：疾病传变A病→B病→C病……；不包含治“未病”的方剂序列为： A·方→B·方→C·方……；包含治“未病"方序列为：（A·+ B·）方→（B·+C·）方→（C·+D·）方→……


疾病发生与传变有特定的规律，如表里传变，脏腑之间、经络之间、气水血之间的传变等。


（1）脏腑之间的传变：《金匮》第一篇第一条．“上工治未病……见肝之病，知肝传未脾，当先实脾中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”此段依据脏腑病证的传变规律，以治肝实脾为例阐明在治疗疾病时应注意照顾未病的脏腑，防止疾病的传变，先治或先安未病的脏腑，截断疾病的传变途径，防其蔓延为患，使疾病向痊愈方面转化。

（2）表里传变：《金匮》第一篇第二条：“经络受邪入脏腑”是经络与脏腑之间的传变，也是表里传变。

（3）其他传变：《伤寒论》中大量关于六经传变的内容，在《金匮》也有所反应：《金匮》有关于气水血传变的内容，如“血不利则为水"等。


邪正胜负决定疾病发展是“病进"还是向愈。

（1）邪胜正负，疾病传变，应当“先安未受邪之地”，调补“未病”，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；《伤寒论》第8条“太阳病……若欲作再经者，针足阳明胃，使经不传则愈”：桂枝汤等解表方剂中有补“里”的甘草、大枣等药物。

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