现代医学养生 / 养生常识

《傅青主女科·小产篇》中辨证用药特色进行了阐述

傅山，字青主，号公之它，别号朱衣道人。山西太原曲西村人。生活于明·万历35年至清·康熙23年（公元1607～1684年）间。傅山先生是明末清初著名的医学家。先生通晓各科，尤擅长于妇科，《傅青主女科》（以下简称《女科》）为其代表作，是后世妇科医生必读之书。《女科》自成书以来备受医者推崇，许多方药临床疗效显著，至今仍被广泛运用[1-2]，其有“谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一竣品，辨证详明，一目了然”的特点。现试就《傅青主女科·小产篇》中辨证用药特色作一简要探讨。

1

小产病以虚为主，详辨主因，分型论治

《女科》小产篇共有5节，其中谈及由虚而致小产的有4节。有因孕后行房过度而致肾精消耗过多小产者；有小产之后气虚血瘀而致血崩不止者；有因平素阴虚血热而致小产者；有因素体阳虚而孕后腹痛小产者。

肾精不足型

“妊妇因行房颠狂，遂致小产，血崩不止。”傅山先生认为此类小产后之血崩主因为肾精不足，加之孕后行房颠狂，使肾精更亏，进而肾水干涸，无以养胎而胎堕。因肾水不足，心火相对过亢，水火两病，遂致小产并形成血崩之证。先生认为此血崩“火动是标，而气脱是其本”，并自创益气摄血、补肾填精之固气填精汤（人参、黄芪、白术、大熟地、当归、黑芥穗、三七粉）。其中以人参、黄芪为君，以补气摄血；熟地、当归为臣，以滋肾填精，补血活血；佐以三七、黑芥穗以止血塞流，活血祛瘀，白术健脾固气。此方惟补气益精，而无一味苦寒折火之品，盖因此热是由虚而致，先生重用人参、黄芪以补气，而不直清其热，实乃对甘温除热法之妙用也。

气虚血瘀型

“妊妇有跌扑闪挫，遂致小产，血流紫块，昏晕欲绝者。”先生认为此类血崩系由于跌扑闪挫损伤胞胎，并损及血室，则冲任失固，进而导致小产并血崩不止。此类血崩，其本在于气虚，其标在于血瘀。小产后血大崩而下，因气依附于血，血为气之母，血为气之载体，则气随血脱。而气能摄血，气血相生，此时气血俱虚，故先生在治疗上自创以补气生血为主，并辅以散瘀之理气散瘀汤（人参、黄芪、当归、茯苓、红花、丹皮、姜炭）。此方仍以人参、黄芪为君，大补元气，气足则血不再外泄；辅以补血祛瘀之当归、姜炭；佐丹皮以活血并清血分之热，红花以助姜炭之活血祛瘀；茯苓健脾利水，水调脾健则能助血归经。此方之妙在于补气补血与祛瘀并用，且重在补气；盖因此类血崩乃以气虚为主，血瘀只是其兼症。临床上此方较适合于胎已堕而血崩昏晕者。

阴虚血热型

“妊妇有口渴烦躁，舌上生疮，两唇肿裂，大便干结，数日不得通，以致腹疼小产者。”先生认为此类小产之主因在于阴虚血热。正如其文中所述“血所以养胎也，温和则胎受益，太热则胎受其损……阴水不能速生以化血，所以阴虚火动；阴中无非火气，血中亦无非火气矣，两火相合，焚逼胎儿，此胎之气以下坠也”。并提出“清胞中之火，补肾中之精”之治法，方用清热养血、滋肾益阴之加减四物汤（熟地、白芍、当归、川芎、山茱萸、山栀子、山药、丹皮）。此方实由四物汤合六味地黄汤去茯苓、泽泻而成。方中重用当归以养血活血；辅以熟地、山茱萸、山药滋肾填精并健脾；白芍和营止痛；少佐丹皮、栀子以清血中之热，由此则肾中之精可补，而胞中之火亦可清矣。

阳气虚弱型

“妊妇有畏寒腹疼，因而堕胎者。”先生认为“人之所以坐胎者，受父母先天之真火也。”此真火即肾中之阳，肾阳也；且“夫人生于火，亦养于火，非气不充，气旺则火旺，气衰则火衰。先天真火，即是先天之真气。故胎成于气，亦摄于气，气旺则胎牢，气衰则胎堕。”因胎之生存赖于阳气及真火之温养，素体阳气虚弱，加之外寒侵袭，此时胎安有不堕之理乎？对于此类小产，在治疗上先生主张应以补气为先，兼顾补阳。方用黄芪补气汤（黄芪、当归、肉桂），方中重用黄芪（2两）补气，以资生血之源，辅当归以养血，因气血相生，气为血之帅，血为气之母，气无血则无以化，血无气则无以生，气旺则火旺，火旺则血旺；少助肉桂以助真火，并能散寒止痛。此方虽仅由3味药组成，但切合病症，可达补气养血、温阳散寒之功。


 

2

对于小产后之血崩，重视补气

近期更新