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中医强调“四诊合参”中医切脉

中医强调“四诊合参”，是因为疾病往往错综复杂，单凭一种手段容易出错。所以需要互相印证。这也体现了中医的“整体观”。

  

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。各有所长，各有局限。所以需要互相参照，取得最大的一致性，才好下定结论。

        

望：内容很多。象癫狂痴呆等精神病人，随便一个人都能一看便知。因为病人的行为言语都很异常——面对墙壁高声叫骂，奔走呼号，疯疯癫癫，胡言乱语。可是普通病人就有难度了。更有化妆的，刮舌的，整容的，灯光下等外在因素的影响。所以这就是望诊的局限。

       

2016年8月，来了两位做IT的女士，手刚往上一搭，望了一眼对方的神色，说：“开心点嘛”。同来的伙伴很是诧异，问我怎么一下就知道。而其本人看上去阳光大方，面色白嫩。可是我一切脉，两寸滑数，舌红，齿痕，我就有点纳闷。再一问，原来她的妆化得很自然，没看出来，掩盖了真相。

        

闻，是指听声音和闻气味。治过一个肾虚严重的人，腐气难闻；一个做了二十年景泰蓝鎏铜的口腔溃疡患者，则全身铜色，曾经满身甜味。一位来做推拿的女性的香水味让我误以为是体气。

        

2015年春节，《中国日报》的一位副主编，一进门就口若悬河，滔滔不绝，不容询问。说是浑身难受，查无结果，很是苦恼。其实他的这些举动已经告诉我了。压力大，太紧张了，心火亢盛。已经“心不由己”了。原来因为刊物向国际发行，生怕出错，每期整个版面他都要一字不落的详细审视。全年都不休一个星期天。这时已经知晓他的脉象该是啥样了，然后再把脉验证一下：左寸滑数。这就确定无疑了。

         

问：通过询问了解病情。但患者本人并非都能说清楚。除了聋哑，智障，幼儿等，正常患者也有自述不清的。

        

2009年冬天，一位患者腿疼，走路蹒跚。心想她是内蒙锡盟人，属于高寒地区，多半是寒腿。就给她切脉，两尺虚，右关虚涩。问她说养殖牛羊多年，确是受寒。我说你的胃不太合适，需要先把脾胃调好，才便于补肾治腿。她说“我的胃没毛病，吃啥都行”。我很奇怪，明明脉象明显，怎么不对？继续了一会儿，她忽然说“我吃啥都行，就是吃啥都疼”。看，就是这样。还有的问了半天，吭吭憋憋，最后回答：“我也不知道”。

        

有个外科医生，要求只看颈椎，说别处没事。我说我得先看脉。左尺虚，右关滑，舌齿痕，苔黄腻。我说“你的胃不合适，有热”，他说“是”。“腰也不舒服”，他说“是，有时疼”。问他说有一次做断手再植用了九个小时。因为手术需要“久立”，久立伤骨，而“肾主骨”，但他并不知道颈椎病和肝肾有密切关系。这就是西医思维，孤立的看问题。医生都这样，不要说普通人了。

        

切：是通过按摸脉搏跳动的快慢强弱等来诊断疾病。《史记》：“今天下言脉学者，由扁鹊也”，西汉桓宽说“扁鹊抚息脉而知疾所生”。《黄帝内经》有脉论。《难经》是我国第一部脉学专著。后有晋•王叔和的《脉经》。张仲景的《伤寒论》则是对《内经》和《难经》脉学的经典运用。李时珍作《濒湖脉学》，是脉学入门的好教材。近代中医学家张山雷的《脉学正义》也是脉学经典。朱丹溪的《脉学证治》结合临证，强调“先脉诊，次审因，次辨证。”，“必先求诸，而因，而证，而治，四者井然”。其他经典及近、现代名医大家的专论或医案也不胜枚举。经典医案都会把脉象做为一个重要的断病依据记录在案。并与舌象并称为脉象，舌象。足见切脉的重要性。

        

经络学中的脉会——“太渊”，就是我们现在常用的把脉部位——掌后桡动脉浅表部位。俗称寸口。所谓“独取寸口”是出自《难经》，推广于王叔和，即省去虚里、跗阳等的脉诊法。延用至今。寸口脉又分为寸、关、尺三部。中指对准掌后高骨处，为关；食指按关前（腕端）为寸；无名指按关后（肘端）为尺。左：寸候心，关候肝胆，尺候肾。右：寸候肺，关候脾胃，尺候肾（命门）。布指疏密视人身材灵活掌握。脉的形象称为“脉象”，现在通常采用28种之说。

        

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