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中医脏腑辨证

脏腑辨证是今天中医临床中应用最广泛的一种辨证方法。通过辨证，我们可以判断出患者当前的疾病是虚是实，哪种虚，哪种实；病变的位置是脏是腑，哪一脏，哪一腑。给大家分享天下无疾总结出的一套初学者很容易理解和掌握的脏腑辨证教学方法。

辨病性

疾病的性质，大体可以分为虚实两大类。虚，是正气不足。实，是邪气有余。

正气的不足，主要体现在气血阴阳四个方面，出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，这四种基本的虚证。当然这些虚证也可以相兼出现，常见的情况有：气血虚、阳气虚、阴血虚以及阴阳两虚等。邪气可以从外来，可以从内生，但总体不外乎寒、热、湿（痰）、燥、风、气滞、血瘀这几种。同样的，这些实邪也可相兼出现。常见的如：风寒、湿热、痰瘀、气血郁滞等。另有一些特殊的邪气，如食积、寄生虫、结石等，不具有普遍的意义，我们这里不作详细讲解。

中医辨证，首要的任务就是要辨别出患者当前的状况，究竟是虚证，还是实证，或者虚实夹杂？虚证，究竟是气虚、血虚还是阳虚？实证，究竟是痰湿，是寒、是热还是气滞血瘀？下面无疾将上述各种虚证实证中，最常出现的、最具有代表性的症状列在下面，供大家在实践过程中参考。

虚证

气虚：乏力、疲倦、懒言、脉沉无力；

血虚：失眠（多梦）、目干涩痛、女性月经量少色淡；

阴虚：潮热、盗汗、五心烦热、舌红体瘦，少苔少津，脉细；

阳虚：畏寒喜暖、四肢清冷、大便溏稀、小便清长、舌淡、多津液、脉沉迟无力。

下面对一些可能在理解上有困难的症状做些讲解。

关于气虚诸症的问题。气最重要的功能是推动人体内有形物质，如阴血、津液的运行，激发各脏腑进行正常的生理活动，是人体的动力来源。现在气不足，无法提供充分的动力，从脏腑到肢体，就表现出一系列不喜动而喜静的现象，如上所示。

关于失眠多梦的问题。人体在运动时，血被输布到周身以荣养四肢百骸；在休息时，血液则流回到肝脏，所谓肝主藏血。随着神进入心脏，魂也会进入到肝脏中来休整。魂在休息时，需要大量的血液来营养，才能安心静修。现在肝脏中血液匮乏，魂不得养，躁动不安，我们就会在梦中见到各种各样的事物。

关于气血虚的问题。前面生理一章中曾有涉及，这里再稍作回忆。气血之间的基本关系是“气为血之帅，血为气之母”。气无形，无法孤立存在，必须依附在有形的血上，才不至于被耗散掉。现在血不足了，气无处依附，很容易同时出现虚损。所谓“皮之不存，毛将安附”。因此，血虚时，非常容易同时见到气虚表现。若反过来，在气虚时，就不一定同时兼见血虚表现了。

关于发热时间的问题。一般来说，发热是正邪相争的表现。既然要交战，就需要先准备好一切军需物资。如果体内阴虚，战略储备不足，最好就不要轻举妄动。等到午后，甚至天黑下来，天的阴气逐渐充盛；人体得到天的资助，阴气也逐渐强盛，正邪之间的战争才会真正开始。所以阴虚的发热，通常是在黄昏以后出现。热的时间越晚，说明阴虚的程度越重。所谓潮热，是指发热的时间很有规律，如潮水之涨退有时。

这些症状，是我们进行临床辨证的基础知识。为了帮助大家尽快地掌握这些知识，无疾特意编写了几句歌诀。希望有意学习中医的朋友可以加以背诵，相信对培养自己识证的能力有些帮助。以下的实证、五脏证，无疾同样采用编歌诀的形式，帮助大家记忆。不再赘述。

气虚乏力倦懒言，

血虚目涩多梦浅；

阴虚舌小细盗汗，

阳虚清冷无力寒。

实证

寒证：形寒肢冷、常年不温、脉沉迟；

热证：面赤、身热、心烦、舌红、舌苔黄、脉数；

痰湿证：头重如裹，四肢困重、大便黏腻、舌苔腻；

燥证：口干渴、大便干燥；

风证：震颤、歪斜、走窜；

气滞：胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气；

血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌下静脉青紫粗大。热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏；风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。

还是对几个问题作一点提示：

关于辨寒热的知识扩展问题。上面我们讲到的是进行证候辨识过程中非常典型的一些症状。实践中，还需要对上述知识进行一定的扩展，将死的知识逐渐活化。仅以寒热为例，为大家示范活化知识的一些方法。上述对热证的描述看上去已经比较详细，但实际上这些症状仅仅是一些典型的热象代表。

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