中医专科护理实践现状

　　●护理专科化渐成全球临床护理发展策略和方向，中医护理专科化在理论和实践方面也有所推进。当前，囿于中医护理概念的模糊、教育培训的不足、业务规范的欠缺，中医专科护士的身影尚是远景。

　　●中医护理专科化有待于厘清专科定位和职能界定，针对专科关注和社会需求，开展中医护理新理论和新技术终身教育，特别是通过专业组织进行规划、指导、实施和评估，为中医护理专科化发展奠定基础。

　　随着医学分科的细化和现代护理模式的转变，护理专科化已成为全球临床护理发展的策略和方向。20世纪初，美国专科护理以“Specialties in Nursing”一文最先进入公众视野，其后的专科护理发展如雨后春笋，其护理专科设立、授权许可、专科认证、专科注册以及教育机制都得到了不断的发展和完善。我国于2001年在中山大学开办内地第一所造口治疗师学校；其后北京市率先开展“ICU专科护理培训”。2005年，卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年》提出，“有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护理”。2007年卫生部办公厅印发《专科护理领域护士培训大纲》，在全国开展急诊急救、糖尿病、ICU等众多专科护理培训。与此同时，中医领域有学者提出“中医护理专科化”、“中医专科护士”等。本文并参照美国《专科护理设立认证标准》（以下简称《标准》），对比当前中医护理专科发展条件，剖析中医专科化、中医专科护士提法的准确性，旨在为其今后发展提供借鉴和参考依据。

　　我国专科护理发展现状

　　专科护理发展不足 我国的正规护理教育起步较晚，专业学科地位、社会地位有待提高。我国的专科护理在学员选拔、师资配置、课程设置、教材选择、培训基地、资格认证、注册标准、专科护士岗位设置和职责、专科护士核心能力评价等方面均无统一标准，影响了我国专科护理质量及其专科发展。

　　专科发展突出问题解析 专科护理冠名和概念上界定不清，尤其是初级专科护士（Specialty Nurse，SN）与高级实践注册护士（Advanced Practice Registered Nurse, APRN）的区别尚不明确。前者指具备某一专科护理领域的实践经验，并接受一定时间的专科继续教育培训，通过资格认定的注册护士；后者包括高级麻醉护士、高级助产护士、临床护理专家、开业护士，根据美国国家护理委员会对APRN的内涵界定：获得APRN某一专科领域的硕士及以上学历的注册护士，通过国家APRN注册考试并持有相应证书，拥有丰富的临床经验、广博精湛的临床专科护理知识和技能，能进行深层次全面数据整合并直接、独立进行健康促进、健康维护、健康教育，护理评估与诊断、药物及非药物治疗等高级临床实践。目前我国专科护士培养基本都以继续教育的形式，强调某一专科领域的工作经验，对学历无特殊要求，由定义可见，基本属于初级专科护士，却以“专科护士”命名，缺乏严格区分和概念界定，对我国专科护士的定位、培养和发展产生不良影响。

　　中医专科护理的尝试

　　中医专科护理实践现状 目前开展的所谓中医专科护理，基本为某一中医专科科室或门诊的中医护理，服务内容大致是在西医专科护理的基础上加入中医护理理念和操作。

　　中医护理教育现状 中医护理专科教育分为学历教育与非学历教育，前者包括本科及硕士中医护理方向培养，但“中医通科护士”与“中医专科护士”没有明确定义，将所有中医理论和技能进行教授难免冠以“通科”之名；非学历教育基本为继续教育，培训内容实际上为通科培训，且完全由医院组织，缺乏系统的教育机制，规范性和权威性不足，中医护理专科护士质量难以保证。

　　开展中医专科护理和培养中医专科护士应作为中医护理发展的目标 尽管目前的中医专科护理实践处于低层次零星探索阶段，专科内涵界定尚无统一权威的标准、没有统一规范的专科护理教育培训标准、没有配套的专科护士设岗规范、缺乏专科继续教育机制、没有考核评价措施，更谈不上权威的专业认证机构和注册机制。但是，自始以来中医学与中医护理学分工不清、理论同源、操作重合，以及护士操作胜任力及医嘱限制，中医护理实践步履维艰，而专科护士则应拥有在健康评估、健康检查、治疗、急慢性病管理、药物处方等方面的初步诊疗的独立决策权，目前进行中医专科护士的培养并不现实，但应中医护理的发展方向。所以，发展专科的总体理念是正确的，但是需要谨慎权衡和严格实施。

　　中医护理专科化现存问题及对策