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帮助中医学生走好临床的第一步

院校学生是未琢之玉，临床带教是浓重的一笔，“带教老师”当担起培育重任，倾心倾力尽职尽责，雕琢出未来医学的脊梁。如何引领院校学生进入职业生涯，笔者认为，可用以下5种方式帮助中医学生走好临床的第一步。

诊疗式：从患者入院开始让学生以主管医师角色进行诊疗，带教老师密切观察，必要时详细记录错误细节，然后演示正确操作，让学生自己总结错误的地方，并分析原因。

随后，老师整体分析存在的问题，分析原因，提出改正的方法，布置训练任务，在下一次带教时检验改进成果。这种方式效率高，知识的缺陷和错误的习惯可以被最大程度的暴露，并对学生存在的问题“扼杀”在萌芽状态，使学生对正确方法记忆刻骨铭心。

但是，这种带教需要较长时间，在繁忙的临床工作中不能经常使用。

会诊式：模拟会诊环境，带教老师同学生对疑难病例或有疗效的病例进行会诊，学生以主管医师角色详细汇报病史，通过反复诊断和治疗，提炼遇到的问题，并对诊疗提出自己的意见和建议，带教老师再以会诊医师角度分析病情，包括病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、存在的问题，分析可能存在的原因、下一步诊疗计划等，完成规范的会诊。

最后，指出学生的问题，提出改正建议和存在的不足。这种方式能让学生熟悉病例与会诊模式，训练学生的综合表达能力及分析病情能力。

讲座式：对当前病例挑选某一专题进行系统讲座，从中医到西医，从基础到临床，从起源到前沿，力求深入。能让学生纵深了解某一专题，建立知识架构。

总结式：对典型病例尤其是一波三折最后明确诊断的病例进行总结，总结成功经验或失败的教训。众所周知，思考与总结是医师成功的法宝，从实习开始形成这一良好习惯，对未来有很大帮助。

随机式：是指在诊疗过程中随机抛出不易引起学生关注的问题，如碰到患者服汤药时抛出系列问题：方剂的组成、中药的剂型、正确的煎法、配伍要点等，这些问题不需要当场回答，但要求学生课后去寻求答案。一方面巩固基础知识，认识到临床知识的学习，学无尽头，另一方面，让学生体会到临床需要缜密、细致的精神，不可想当然、随大流，要做到每一步心中有谱。

此外，带教的方式可多样化，笔者建议采取PBL（以问题为基础的教学）模式，以解决临床问题为主，展开教学，所有的问题均取自手上的病例，方式可以多样化，根据自己的时间灵活安排。(李丽 张霖)

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