糖尿病性心脏病之“四怪”
心血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。“中国心脏调查”显示:约四分之三的2型糖尿病患者同时合并心血管疾病,百分之八十以上的糖尿病人最终死于心血管并发症,高居各种死亡原因之首。可以这么说,如果解决了糖尿病的心血管并发症,将在很大程度上解除了糖尿病的危害。
与所有疾病一样,糖尿病性心脏病如能得到早期诊断’、早期治疗,糖尿病患者的病死率和预后将大大改善。但由于糖尿病性心脏病症状不典型,容易被忽视或漏诊。那么,如何才能发现糖尿病心的“蛛丝马迹”呢?这就需要对糖尿病心脏病的特征有所了解。
第一怪:由卧到立,“压差”骤变。许多糖尿病人起床后,常常感觉一阵头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑,严重者甚至出现昏厥。测血压时发现:患者由卧位到站立时血压下降超过20/10mmHg(毫米汞柱),舒张压下降10mmHg,立位与卧位相差超过20—40mmHgo这种情况临床称之为“体位性低血压”,这是由于长期高血糖使支配血管的植物神经发生病变,致使血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。我们知道,普通心血管病人大多血.压高,但糖尿病人患心血管病的表现却可能是血压低,“体位性低血压”是糖尿病性心脏病的特征之一。
第二怪:休息不动,心率照快。正常人在运动时心率增快,休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然,而是表现为静息状态下心率增快,每分钟心率多在90次以上,同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状,这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。此外,还有部分糖尿病人表现为“固定心率”,即心率不随着活动或休息而增快或减慢。
第三怪:发生心梗,却无心痛。一般人在发生急性心梗时往往有剧烈疼痛(呈“刀割样”或“压榨样”),提醒患者想到该病,马上就医及时救治,而糖尿病患者由于有神经病变(尤其是末梢神经病变),常有感觉减退,发病时患者常无明显疼痛,甚至在出现心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉,这种无痛性心肌梗塞极易误诊、漏诊,也是造成猝死原因之一。因此,糖尿病患者即使无心血管病相应症状,也需要定期做心血管相关检查(如心电图),以便及早发现、早期干预。
第四怪:年纪轻轻,也患“心病”。在一般人眼里,心脑血管疾病主要见于中老年人群。流行病学调查显示:糖尿病人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病人人群提前5~10年,许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病,甚至因急性心肌梗塞导致猝死。这是由于糖尿病人往往集多重心血管病危险因素(如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟等)于一身,罹患心血管疾病的风险显著增加,而且年龄提前。
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