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中医轻剂

　　轻剂乃平常清和、质轻气扬、升浮发越之品，并寓取法轻巧，以轻去实，四两拨千斤之意。一般用于外感轻证、年老体弱、幼儿或脾胃薄弱之人，也有疑难痼疾，重剂无效，反以轻剂取胜者。巧施轻剂，善制霸药，可愈千斤之疾，能挽狂澜之疴。

　　轻剂一般力单势薄，似难胜任重病危证，但轻剂妙用，平淡之中显神奇，对疑难大症、危证亦常获佳效。清代名医徐灵胎善用轻灵之品，如苏州杨氏案，体虚而兼郁怒，先似伤寒，后渐神昏身重，医者以为纯虚之证，惟事峻补，用人参已费千金，反痰火愈结，身强如尸，举家皆环视而泣。徐氏用清火安神极平淡之剂，以莱菔子末伪称贵重药与服，五日而能坐，一月而行动如常。苏州沈母，患寒热痰喘，徐氏诊视时，脉洪大，手足不冷，喘汗淋漓。按亡阴救治，“急买浮麦半合，大枣七枚，煮汤饮之”，药后汗即立止，再用消痰降火之方，二剂而安。他如火炽伤阴者，命吃大量西瓜及清暑养胃之剂而愈；暑邪神昏呃逆，令单食西瓜呃渐止。徐氏指出：“能择药性之最轻淡者，随症饮之，则服药而无服药之误，不服药而有服药之功。” 

　　裘沛然教授曾治过一位病人，咳嗽累月，面目微肿，小便艰涩。历经数医治疗无效。前医采用清肃肺气、化湿利溲之剂，方甚合拍而效殊不显。为用玉蝴蝶、冬瓜子二味，煎汤饮服，仅服数剂而咳愈溲通（《壶天散墨》）。

　　清代龙之章可谓是一位善用霸药的大师，并熟谙特别的炮制解毒法和应用法。如对白砒的运用，要选用琉璃状者，炮制必以荞麦面裹园，还必须烈火烧透亮，陈醋湿周全。用时配一倍量的雄黄同研细末，每次只能吃二厘（0.06克），同时必以凉水为引。龙氏最为赞赏巴豆一药，他说：“大黄行火不行寒，巴豆行寒兼行火。”所以寒证热证均可用巴豆，行寒制成紫金丹应用，行火制成牛黄散应用。通过制配成药的方法，做到霸药不霸而疗效显著。张景岳把大黄与附子、人参、熟地称为“药中四雄”，认为大黄有“万夫不当之勇，攻坚击锐之力”。金元名医张元素善用含有大黄的三化汤治中风。笔者临证时常用补阳还五汤加大黄治疗中风后遗诸症，因其能清血热、通血瘀、降血气，故每获良效。单用大黄研末或沸水浸泡服用治疗慢性结肠炎、习惯性便秘、痔疮出血、复发性口疮等病症，效果显著。目前大黄制剂已载入19个国家的药典，可用于治疗消化道出血、尿毒症、肝硬化等25种病症。 

　　《此事难知》指出：“初治之道，法当峻猛，中治之道，宽猛相济，末治之道，法当宽缓。”轻剂宽缓，霸药峻猛，轻霸结合，宽猛相济，古今形成了许多屡经临床验证、疗效卓著的药对。《赤水玄珠》倒换散用大黄配荆芥。荆芥性温不燥，气质轻扬，长于升浮，发散表邪。大黄苦寒，性主沉降，二药配伍，升降相因，寒热互制。有人用治急性脊髓炎而见癃闭腹胀症，有小便立通，腹胀亦减之效。笔者临证常将细辛用到20克，配桂枝、附子等药治疗坐骨神经痛，配益母草、香附、白芍等药治疗痛经也有显著疗效。

　　“附子无干姜不热”，“石膏得知母更寒”。这是霸药结合形成重剂的典范。大承气汤硝黄伍用，具有强大的泻下通便作用，《药品化义》喻为“开门放贼”。笔者常用其治疗腹部术后胃肠胀气，单纯性肠梗阻，功效颇著。

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