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祛风法治小儿咳嗽变异性哮喘

　　小儿咳嗽变异性哮喘的发病既与一般的肺卫不固、气逆作咳不同，也与哮喘的宿痰内伏于肺有别。其多为肺脾气虚导致痰浊内恋，复因外感风邪，化热内传，邪热郁结于肺，致使风痰痹阻、肺热内壅、肺失宣畅、其气上逆而发为本病。风痰痹阻、肺热气逆为本病的关键病机。

　　小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ，CVA）是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，被视为支气管哮喘的一种特殊类型，约30％的CVA患儿可能发展为临床典型的支气管哮喘。中医药对此病病因病机的认识可谓百家争鸣、各有千秋。笔者以小儿脏腑生理病理特点为依据，多年理论研究及临床经验为基础，认为风痰痹阻、肺热气逆为本病的关键病机，现具体阐述如下。

　　应归于“风咳”范畴

　　由于中医对疾病认识的角度不同，对疾病的命名形式也不拘一格。但每一个病名都从某一角度反映着疾病的突出本质，具有一定的诊断意义。

　　“风咳”属《诸病源候论·咳嗽病诸候》所论的十种咳嗽之一：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”《景岳全书·咳嗽》又云:“咳证虽多,无非肺病。” “风”字可以代表本病的关键病性。“咳”字可以体现本病的病位：虽不止于肺亦不离乎肺。另外，“咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰”，故仅用咳字便能体现本病咳的症状特点。

　　现代医学中，其虽属哮喘，但很少伴有“喘促喉间如水鸣声”的哮和“气促而连续不能以息”的喘，而以咳为主，因此将本病从哮喘中脱离出来，独立成一个与咳嗽变异性哮喘相对应的中医病名，不仅具有充分挖掘、发扬古代病名的理论价值，而且更具利于临床系统、深入地研究本病的现实意义。

　　“风痰痹阻、肺热气逆”为关键

　　从致病原因分析

　　脏腑生理病理特点及体质因素：小儿稚阴稚阳、纯阳之体的生理特点和“肺常不足，脾常不足，肝常有余”的病理特点，以及部分小儿因先天禀赋不足和后天调摄失宜综合导致的特应体质（过敏体质），共同促成某些儿童易于罹患咳嗽变异性哮喘。

　　外感因素：小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱，腠理疏松，加之寒温不知自调，故易为外邪所伤（包括花粉、油漆等吸入性过敏原）。若感受风邪，化热内传，邪热郁结于肺，加之小儿肝常有余，内风易动，同气相求，内外合邪，致使风痰痹阻、肺热内壅、肺失宣畅、其气上逆而发为本病。

　　情志失宜：小儿肝气旺盛，情绪不稳，易动喜喊，肝气升发过度，致使肺降不利，上逆而咳，或肝气郁结（因学习压力过大、父母管教不当等原因），肝失条达，气机不畅，因肝脉布胁而上注于肺，肝气循经犯肺，发为本病。

　　饮食不当：小儿脾常不足，加之神识未开，饮食不知自节，因此常为饮食所伤。若喂食不当，饥饱不常；或纵其喜好，饮食偏嗜，过食肥甘辛辣之品，或进食海膻发物（食源性过敏原）等，皆易损伤脾胃运化之功，即“所谓爽口味多终作疾”。脾运不健，聚湿成痰，痰浊内蕴，伏留于体内，若遇引触，痰阻气道，肺气不畅，上逆作咳。因此饮食失宜也是本病发生的原因之一，尤其是婴幼儿时期的饮食不当可以导致小儿特应性体质的形成。

　　小儿咳嗽变异性哮喘的病因多样，独特的脏腑生理特点及体质因素是促成发病的主要内在病因；而感受外邪、饮食不当和情志失调是重要的参与和诱发因素，多种病因交织为患，共同构成了本病的网络性病因，最终形成风痰痹阻、肺热气逆的关键病机。

　　从临床特点探寻

　　风：一是小儿咳嗽变异性哮喘的特点为：阵咳、干咳、呛咳、痉挛性咳，常伴咽痒、眼痒、鼻痒、皮肤瘙痒等过敏症状，症状发作突然，来势急如闪电去也快似奔马，呈阵发性、突发性、痉挛性的特点，符合风“善行而数变”、“风胜则动”、“风盛则痒”、“风盛则挛急”的特性。

　　二是临床少有卫表失和的症状：“风为百病之长”，“伤于风者，上先受之”，肺为清虚之体，位于上焦，易感受外来风邪，成为该病的始发病因和复发因素之一。风邪犯肺，治不得法，久而不能祛除，可以渐成“内伏肺络之风”，且和来自肝脏的内风并成为小儿咳嗽变异性哮喘的关键病理因素，故用一般的疏风解表药物效果较差。

　　三是咳嗽的时间特点：此病与内动之肝风有密切的关系，夜半子时过后为阳气初生，内应于肝，肝气逐渐转盛而旺于丑、寅、卯时，所以夜间或晨起咳嗽加重。

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