邵瑛教授治疗小儿咳嗽的临床经验

邵瑛是广州中医药大学针灸康复临床医学院教授，硕士研究生导师，在小儿推拿方面有丰富的临床经验，尤其是治疗小儿咳嗽经验丰富，临床能适时结合中药治疗，形成推药结合治疗小儿慢性咳嗽的特色疗法。尤其对于6个月以下的小儿效果显著，而对于4～5岁长期慢性咳嗽的患儿常常亦能收效于顷刻。现将邵瑛教授治疗小儿咳嗽的临床经验总结如下。
 

1  对咳嗽认识

小儿咳嗽是临床最常见疾病之一，以发病率高、病程长、症状容易反复为特点，咳嗽是为了排出呼吸道分泌物及异物的一种保护性反应，是一种机体防御性反射动作，能防止异物或者外部细菌等进入下呼吸道，防止局部感染扩散。但长期咳嗽容易影响睡眠，咳嗽时易出现大脑暂时性缺血，影响小儿正常生长发育及学习。该病基本病机为肺失清肃，是指肺内气道不洁，或有伏痰，或有风邪，或有火邪外侵内扰，相引而动则出现咳嗽，肃是肺的宣肃功能，如其宣发肃降功能失常，则会出现肺气上逆而咳。小儿推拿操作简便，是一种绿色自然疗法，其作用原理是通过对特定穴位的局部力学刺激，从外调内纠正患儿体内偏盛偏衰的病理状态，以达到治疗疾病的目的。邵瑛教授临床治疗小儿慢性咳嗽注重止咳、化痰、顺气，对于实痰、顽痰配合中药及食疗方综合调理效果显著。

2  特色疾病证治分类
 

现代医学将小儿咳嗽分为外感咳嗽、流感咳嗽、刺激性咳嗽、过敏性咳嗽及其他如急性咽炎、喉炎引起的咳嗽，还有其他如气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎所致的咳嗽。中医学将小儿咳嗽分为外感及内伤两类，邵瑛教授打破传统的儿科证型分类，将小儿咳嗽不论虚实分为干咳、湿咳，即有痰和无痰之分。根据《素问·宣明五气》篇：“五气所病……肺为咳”，认为小儿咳嗽不离于肺，亦不止于肺，故临床治疗以治肺为主，配合化痰、祛风、平肝等手法。

2.1  湿咳
 

2.1.1  临床表现  《小儿推拿            秘诀》记载：“因痰而嗽者痰为主，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺”。因多数小儿不会吐痰，所以我们不能凭借小儿有无吐痰而判断体内有无痰，邵瑛教授通过多年临床经验根据以下几种情况判断，并以祛痰化痰法治疗。

2.1.1.1  夜晚睡觉时痰音重，听诊时可闻及呼吸音粗。

2.1.1.2  咳嗽伴有呕吐。

2.1.1.3  体位性咳嗽，当体位改变时候咳嗽加重，晨起加重。另外可以通过听咳嗽声音来判断痰、病位深浅，如咳嗽声音沉闷，则病入深，多为支气管肺炎，则病情较重；如果咳嗽声音比较浅，多为支气管或者喉咙异常，病情较浅。

2.1.2  经验推拿方  起式：改良黄蜂出洞（在外感风寒、恶寒无汗、睡眠较差时用该手法）、点筋分阴阳（阴阳不调、寒热往来或受惊心神不宁时用）、三六和元法（邵教授独创手法，对于病久寒热不调阴阳失调，上三关与退六腑1∶1，以平调寒热，调和阴阳）治疗。

 　主穴：清肺平肝、掐揉掌小横纹及板门，先顺后逆运内八卦、理肺八步、抱肚。

 　收式：摩前囟、闭天门。

 　随症加减：如有外感症状，如鼻塞流清涕、恶寒发热等则加外感方；如有发热，则配合发热方；食积配合揉板门、抱肚法等。

2.1.3  手法具体操作  

2.1.3.1  改良黄蜂出洞  医者左手拿持患儿左手手腕部，右手拇指及示指捏住患者中指指尖掐9下，顺势向上掐内劳宫穴（位于掌心第三掌骨中心处）      9下，后用右手示指屈曲的指间关节捣小天心27下（小天心位于大小鱼际      交界处），后点总筋9下（总筋位于掌侧腕横纹的中点处），最后分阴阳池（位于腕横纹尺侧为阴池，位于腕横纹阳侧为阳池）分3下，捏提1下，操作3遍。

2.1.3.2  三六和元法  邵教授自创手法，“三”为推上三关，“六”推下六腑，三关位于手前臂桡侧从腕横纹到肘横纹连线，操作时一手握持住小儿手腕部，另一手拇指指腹或示指中指指面从下往上推六腑位于前臂尺侧，从肘横纹到腕横纹处，操作时候左手握持住小儿手腕部，右手示指桡侧指面或示指中指指面从肘横纹推向腕横纹，各操作50下，合称为三六和元法。

2.1.3.3  清肺平肝  邵教授认为，咳嗽病位在肺，痰多则壅塞肺部，影响正常宣发肃降的生理功能，咳嗽日久容易引起肝旺化火，木火刑金又容易加剧咳嗽，故用清肺平肝，肺经和肝经分别位于无名指和示指的指端螺纹面上，操作时左手拿住无名指和食指，暴露出被操作的指端螺纹面，用右手拇指螺纹面逆时针旋推，操作约3～5 min。