论霾尘咳嗽的临床证治

•霾尘咳的发生，与人体元气的强弱相关。正气、元气在人体中的防御作用，其强盛与否，又决定人的胃气是否强盛。临证所见，霾尘咳病久者，多有正气不足，兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之气的正常与否还直接影响药物的治疗效果。故培养正气、元气，对霾尘咳的治疗及其恢复健康，至关重要。

 

•霾尘犯肺，极易久咳。如兼痰饮，重在护固脾胃。“治痰饮不治脾胃者，非其治也。”

 

•治霾尘久咳，可酌用理气活血之品，治痰先治气，气顺痰自消，气行血也行。早期应用，可助肺气得宣，气机升降正常，防止病情迁延；后期应用，可使气血流通，改善肺组织血液供应，防止霾尘咳进一步加重。

 

雾霾致病现在已成为整个社会关注的话题，尤其是入冬以来北京及华北地区连续出现重度雾霾。雾霾是由雾和霾组成的。雾是由大量悬浮在近地面空气中微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统。霾又称灰霾，主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物三部分组成。其中PM2.5（直径小于2.5微米的可吸入颗粒物）本身既是一种污染物，又是多种重金属及多环芳烃等有毒物质的载体，是致病的元凶。雾霾致病主要是通过呼吸，将PM2.5颗粒物吸入呼吸道，侵入气道上皮细胞而致病。

 

一般来说，人体对粉尘、细小颗粒物有自动通过痰液排出的作用。但在人体免疫功能低下，或是所吸入的有害颗粒物过多情况下，就会影响呼吸系统的功能。另外，人体对重金属等有毒物质的自噬功能极小，雾霾携带重金属等有害物质，容易致病。

 

雾霾致病主要有以下几个方面：呼吸系统最容易出现的是雾霾咳，一般雾霾3天后，人体会出现口鼻干燥、咽痛、干咳气短等雾霾呼吸道综合征。这组症状符合中医“咳嗽”的范畴，因此本人提出“霾尘咳”这一概念，与大家共同探讨。

 

病因病机

 

中医认为“六淫”皆致咳，风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳，而六淫致咳以风邪犯肺或风夹寒、夹湿、夹燥治病为著。《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。

 

《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类。咳嗽既是独立性的病证，又是呼吸道多种疾病的一个症状。《医学三字经》谓：“肺为脏腑之华盖，呼气则虚，吸气则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”

 

外感病所感受疫疠之气又称之为毒邪，所以“霾尘”应归属于疫疠之气范畴。同理引发霾尘咳病因为正气不足，外感六淫、疫疠之气所发生。肺脏自病和霾尘致病者，会迁延不愈，耗气伤阴，肺不能主气，肃降无权，金属漂流物沉淀于肺，引起肺气上逆作咳；或肺气虚不能布津而成痰，肺阴虚而虚火灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降。

 

辨证分型

 

风霾咳

 

主症：咽痒、干咳、鼻塞流涕、鼻咽干燥、胸闷气短，舌苔薄、脉浮。

 

治则：健脾益气、疏风解表、宣肺止咳。

 

方药：苏黄止咳汤加玉屏风散。

 

方解：苏黄止咳汤主要以麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子组成，笔者恩师国医大师晁恩祥先生依据《诸病源候论》：“十咳，一曰风咳，欲语因咳，言不得竞也”悟定之方，在晁恩祥先生“风咳”理论指导下，临床应用疏风解痉的治法，治疗风霾咳，疗效十分显著。

 

玉屏风散由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪内外同治为君，补脾肺之气，固表止汗。白术为臣，健脾益气，使脾气旺则土能生金，肺金足则可固表实卫。二药相须为用，使气旺表实，汗不外泄，外邪难侵。

 

寒霾咳

 

主症：恶寒怕冷、干咳无痰或少痰色青白，舌苔薄白、脉浮紧。

 

治则：健脾益气、疏风散寒、宣肺止咳。

 

方药：三拗汤加杏苏散或玉屏风散。

 

方解：三拗汤用麻黄发汗散寒，宜肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁止咳化痰，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风散寒，止咳平喘之功。杏苏散取轻宣凉燥，辅以理肺化痰。方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散；杏仁苦温而润，降利肺气，润燥止咳，二者共为君药。

 

燥霾咳

 

主症：鼻咽干燥、干咳无痰、咽干咽痒，舌红干少津，脉数。

 

治则：滋阴润肺、宣肺止咳。

 

方药：桑杏汤加减。