朱良春指导救治心肺衰竭案

　　我们曾救治一80岁心衰男患者，因呼吸衰竭，严重缺氧，气管切开，使用呼吸机维持呼吸已4个月余；肺部感染，发热不退，嗜睡神糊，多次病危通知，治疗殊感棘手。2007年9月至2008年4月间，笔者作为国医大师朱良春的弟子，先后两次向朱良春老师求助，一度曾转危为安，出现生机，后终因肺、心、肝、肾多脏器衰竭不治而亡。今公诸于众，供同道参考。　　

　　呼吸衰竭，严重缺氧，气管切开，吸氧，使用呼吸机维持呼吸已4个月余；肺部感染，发热汗出不退已2个月余。自2007年8月1日至9月1日历经6诊，经西药抗菌消炎，退热，洗肺吸痰，且见房颤。

　　一

　　2007年9月8日。

　　李某，男，80岁，离休干部。慢性阻塞性肺气肿、肺心病多年，喘咳，呼吸衰竭，气管切开，吸氧，赖呼吸机呼吸已5个月余，二重感染已月许。

　　8月31日洗肺后无发热，痰量大减。胃管灌注进食如常，大便日1～2次，软，腹胀显减。然嗜睡神昏难醒。血压143/87mmHg，或见房颤。苔薄，舌淡，脉滑数不齐，有歇止。

　　中药施清肺泄热、平喘祛痰、开窍醒脑、化瘀通络之法（方药略）。中西医合力救治，现热退身凉脉实，然嗜睡不醒如前，病危，全程监护中。

　　但神昏呼之不醒，脉滑数不齐，呼衰，心衰已露端倪，恐生遽变。遂向国医大师朱良春老师电话求助，以救垂危。朱老说：“用药很好。如肺部尚有炎症，仍可用鱼腥草、金荞麦。化痰开窍，可用石菖蒲20～30克，已用广郁金、胆星、莱菔子、瓜蒌皮仁很好；嗜睡是衰竭，可用红参、附子；六神丸强心肺，3小时1次，每次10丸，苏合香丸1/2丸化服（灌注）。前用至宝丹‘凉开’无误，药随证转，现应改用‘温开’为是，要加温药。黄芪要加量，可用红参。”朱老作了简要分析，并对处方用药一一作了交待。听罢，时间已是晚上8点半。

　　参照朱老指令处方，另加白术，合茯苓、半夏，健脾化痰燥湿，以绝生痰之源。

　　处方如下：白术15克，茯苓30克，制半夏20克，石菖蒲30克，广郁金15克，炒莱菔子30克，瓜蒌皮仁各10克，鱼腥草（后下）30克，金荞麦30克，红参(另炖对服)10克，丹皮15克，丹参15克，桃仁泥10克，红花10克，黄芪50克，川朴15克，炙草5克。

　　另：苏合香丸（3克/丸），1/2丸溶化，鼻饲灌注，6小时1次；六神丸10粒，鼻饲灌注，3小时1次。

　　二

　　2007年9月15日。呼衰，二重感染，心衰。

　　吸痰多，曾见短暂发热，体温37.3℃3～4天许。静点青霉素、低热清。大便干结或秘，腹胀。昏睡改善，呼之能醒。房颤未见。苔薄，脉滑数，或有歇止。

　　前方加生军（后下）10克，虎杖30克续进；苏合香丸、六神丸用量服法如前。

　　2007年9月22日。体温36.7℃。神志渐清，呼之醒，睁目，嘱张嘴示苔皆能配合。9月20日脱呼吸机4个半小时，21日2小时，今日2个半小时。苏醒。上呼吸机则酣睡，呼之能醒。腹胀著，大便干结，日3～4次，今日2次。苔薄，脉滑数。

　　方药拟就，电话请朱老审定。朱老说：“莱菔子可减量，因其破气，鱼腥草可不用，川朴亦可减量。生军可不用，还用瓜蒌仁。”遵嘱，方药如下：

　　茯苓30克，白术15克，制半夏20克，石菖蒲30克，广郁金20克，炒莱菔子10克，葶苈子20克，丹皮15克，丹参15克，熟附片10克，黄芪30克，金荞麦30克，瓜蒌仁20克，川朴10克，红参（另炖对服）10克，炙草6克。

　　另：苏合香丸（3克/丸），1/2丸溶化，鼻饲灌注，6小时1次；六神丸10粒，鼻饲灌注,1日3次。

　　三

　　2007年9月29日16时。

　　热退月许。今日脱呼吸机已7小时，拟脱机9小时，脱机则苏醒或睡眠，上机则酣睡，呼之能醒。神志清醒，能配合张口示苔、进食等，有应答，但因气管切开尚不能讲话。无腹胀，饮食好，或能自主进食，偶能咯痰。大便日一行。

　　血压135/85mmHｇ。心率109次/分。已撤病危通知。苔薄润，脉细濡滑略数。   

　　症情大好，由逆转顺之象显矣。

　　处方：熟附片（先煎）15克，红参10克（另炖，日3次对服），广郁金20克，石菖蒲30克，瓜蒌仁30克，桃仁泥10克，红花10克，丹皮参各15克，麦冬15克，五味子10克，葶苈子（包）20克，制半夏20克，白术15克，茯苓30克，川桂枝10克，炙甘草10克。

　　另：苏合香丸（3克/丸），1/2丸溶化，鼻饲灌注，6小时1次；六神丸10粒，鼻饲灌注，1日3次。

　　此后，能脱机呼吸6～9小时，吸痰量减少。无发热，神志清，嗜睡明显改善，呼之醒，苏醒时间逐渐延长。能自主（喂食）进食，鼻饲灌注次数减少。大便1～2日一行，或有腹胀。

　　1个月后因肺部感染，症情反复，呼衰心衰房颤，无血压，经中西医全力救治脱险，中医救治方药如前。