青献春教授一贯煎列举5则具体病案例证

对于具有肝肾阴虚证，兼有情绪激动等肝郁的症状者，青献春教授灵活运用一贯煎，疗效显著，并列举5则具体病案例证，对临床实践具有较好的指导意义。

人物简介

青献春，教授，主任医师，业医家庭出身，13岁随父学习中医，先后师从山西省名老中医梁剑秋、邢子亨、蒋天佑临床学习，行医40余载，擅长内、妇、儿各科的疑难杂症治疗，尤其对治疗消化道疾病有丰富的经验和独到的见解。他灵活运用一贯煎加味调治各种疾病，疗效颇著。

“一贯煎”方，出自《续名医类案·卷十八心胃痛》[1]中，为清代魏之琇（别名柳州）所创制。后为清代温病学家王孟英所推祟，遂辑入《柳州医话》。魏之琇云：“余自创一方，名一贯煎。……可统治胁痛、吞酸、疝瘕，一切肝病。”       

一贯，语出《论语·里仁》，子曰：“参乎！吾道一以贯之。”《汉书·王莽传》云：“而公包其始终，一以贯之，可以备矣。”宋·叶适《宜兴县修学记》谓：“上该千世，旁括百家，异流殊方，如出一贯。”尽言万事万物，都贯穿在一个道理中。

魏之琇此方，治病求本，着眼于肝，用滋水涵木、清金制木、培土抑木三法，全力围绕肝木，统治一切肝病，谓一理贯穿始终，合“吾道一以贯之”之说，故以“一贯”而名之。

一贯煎用于治疗肝肾阴虚，肝气郁滞之证[2]，张山雷评之为：柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其调达之性，是为涵养肝阴无上之良药[3]。该方临床运用的核心是不着眼于病的异同，而着眼于证，即“证同治亦同，证异治亦异[4]。”一贯煎全方以补、清、疏并用，寓疏于补，使得补而不腻，疏而不散，是为肝肾阴虚，肝气郁滞之良方。全方组方严谨，配伍精当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之良方，针对肝肾阴伤、津枯液涸、血燥气滞变生的诸证均可以本方为基础，随证加减，常能收效。

现将青教授运用一贯煎的经验介绍如下，以飨读者。

慢性胃炎

张某某，男，45岁。2012年12月9日来诊。胃胀，嗳气，胃脘嘈杂3年，前两日因喝酒、吃辣椒后症状加重，痛引胸胁，口干，嘴唇有溃疡，大便干，舌质红、少苔，脉细。胃镜示慢性浅表性胃炎。辨证为肝胃阴虚之证，治以养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合益胃汤加减：沙参9 g，麦冬9 g，当归9 g，生地黄30 g，枸杞子15 g，川楝子6 g，玉竹6 g，木香9 g（后下），藿香12 g，紫苏梗12 g，莲子12 g，炒扁豆12 g，炒山药12 g，炒薏苡仁12 g。服用7剂后胃部症状减轻，口腔溃疡消失，原方加炒白术12 g、厚朴9 g、陈皮9 g、炙甘草12 g。服14剂基本痊愈。

按：中医认为慢性胃炎的病因病机主要与饮食所伤，七情失和有关[5]，此患者为胃病日久伤阴，脾运失司，酒及辛辣食物为湿热之邪，湿热熏蒸肝胆，导致肝郁而化火，肝火灼阴，导致肝阴受损，肝火更加偏亢，以致肝木乘脾，脾胃之阴受损更甚，故用一贯煎滋阴疏肝的同时用益胃汤滋养胃阴以治病求本。

酒精性肝炎

陈某某，男，40岁。2012年10月21日来诊。右胁隐痛4月余，伴乏力，纳差，口苦，口干，手足心晚上发热，患慢性肝炎2年余，平素喜饮酒，小便黄，大便干，舌质红、苔少，脉细数。辨证为肝阴不足。治以养阴柔肝，清利湿热。方用一贯煎合龙胆泻肝汤加减：生地黄30 g，沙参9 g，当归9 g，枸杞15 g，麦冬9 g，川楝子6 g，龙胆草6 g，炒黄芩9 g，焦栀子9 g，泽泻12 g，木通6 g，柴胡6 g，车前子9 g，甘草24 g。并嘱患者禁酒，服用5剂后，右胁隐痛消失，口干口苦减轻，继服4剂手足心发热减轻，继服20剂，诸症悉除。

按：肝炎病位在肝，以肝经气郁为主要病机[6]，此患者有长期饮酒史。《灵枢·论勇》[3]载：“酒者，水谷之精也，其气剽悍而有大毒。入则胃胀气逆，上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横。”长期饮酒致使肝经湿热，湿热熏蒸肝胆，致使肝郁化火，肝火灼阴，肝阴暗耗，从而使疾病虚实错杂，肝阴虚为病之本，肝经湿热为病之标，故用一贯煎合龙胆泻肝汤以标本同治。

围绝经期综合征

朱某某，女，49岁。2012年12月16日来诊。烦躁，易怒，寐差，目眩，手心热，腰酸。肾功能化验：（-）；月经量少，鲜红，小便黄，大便干，舌质红、苔少，脉数。辨证为肝肾阴虚。治以养肝明目，滋养肾阴。方用一贯煎合杞菊地黄丸加减：生地黄30 g，沙参9 g，当归9 g，枸杞15 g，麦冬9 g，川楝子6 g，菊花9 g，熟地黄24 g，山茱萸12 g，炒山药12 g，牡丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓9 g，炒白芍9 g，柴胡3 g，炒白术12 g，炙甘草12 g，服用4剂，烦躁减轻，情绪稳定，继服20剂，腰困消失，情绪如常人。