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补肾固本治疗久喘

□ 黄平 夏瑢 魏佳平 浙江省中医院葛琳仪名中医传承工作室

•在治疗迁延难治的咳喘病时，葛琳仪主张运用清肺温肾法，以“正本清源、补虚泻实”为治疗原则，以“用药简练，轻重有度”为用药特色。

•葛琳仪强调喘证诊断时当明辨新久虚实，治疗时主张要果断采取措施快速控制病情发展，不致拖延日久演变成久喘、虚喘，此即 “截断疗法”。

•临床治疗久喘虚喘的患者，葛琳仪认为冬、夏两季是治疗的最佳时机，在“三伏”时节治疗喘证缓解期的患者，常投以温肾纳气之药，冬病夏治，往往能收到事半功倍之效。

•葛琳仪善于使用麻黄治疗喘证，虽然古人有“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，南方夏月禁用麻黄之训，但在临床病人气喘严重并伴汗出时，当以平喘为先。此时用麻黄，不在取其发汗之功，重在用其平喘之力。

国医大师葛琳仪临证60年，擅长治疗肺系、脾胃、内分泌及疑难病、老年病。临证中，倡导“三位合一”思辨模式，融辨证、辨病、辨体（质）为一体，以正本清源、攻补兼施为治则立法，主张衷中参西，遣方用药精练得当，体现了中医“治病必求于本”和“知常达变”学术思想。在诊治肺系病中积累了丰富临床经验，如运用清肺温肾法，以“正本清源、补虚泻实”为原则，以“用药简练，轻重有度”为特色，在迁延难治的咳喘病治疗中屡获佳效；对脾胃病的诊治也颇具心得，认为脾胃为病，当责之于中焦气机斡旋失序，气滞不畅为基本病机，临证中立理气缓中为大法，遣方选药主张用柔忌刚，强调对胃气的顾护，用药忌辛窜香燥苦寒之品, 以防化燥伤阴；治疗内分泌疾病以“足厥阴肝经”为纲，如在消渴病论治中，常于滋阴剂中佐以辛润之品，取其散、行、润之性，达到宣通三焦气机，促进阴津化生，既滋阴又能防因滋腻太过而阻碍气机，可获事半功倍之效。

自1971年起主持了“浙江省防治慢性气管炎协作组”的临床研究工作，曾先后对七叶一枝花、侧柏叶、山苍子油等52种防治慢性气管炎的有效药物，进行了反复的临床药理、植化实验等研究，筛选出防治慢性气管炎的多种单味有效中草药及药对，制成了多种不同剂型，应用于临床，在诊治慢性气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等方面积累了丰富的临床经验。现特将葛琳仪肺系疾病诊治思路及临床医案整理如下：

肺系疾患，以清为治

肺为“华盖”，居于他脏之上。肺叶娇嫩，不耐寒热，且肺上通咽喉，外合皮毛，开窍于鼻，故易受外邪侵袭。同时肺主气、司呼吸，《素问·至真要大论》曰：“诸气贲郁，皆属于肺。”若外邪袭肺，肺气被遏，郁而化热，或痰湿壅肺，日久化热等，均可出现一系列的肺热症状。故葛琳仪治疗肺系疾患时，擅用“清”法贯串始终。

清宣法

《外感温热论》曰：“温邪上受，首先犯肺。”温热之邪，属于阳邪，其性炎上，最易犯肺，临床可见发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等症。葛琳仪认为温邪犯肺的主要矛盾是邪热壅肺，肺的宣发功能失常，故常用金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、桔梗、前胡、荆芥、防风、牛蒡子等清热宣肺，使邪热从表而解。

清降法

此法多用于喘证患者，当邪热壅肺，影响肺的肃降功能为主时，可表现为气急，活动或咳嗽后尤甚、夜间不能平卧、咳嗽咯痰、大便干结等症。《素问·脏气法时论》指出：“肺苦气上逆，急食苦以泻之。”此时清降法是葛琳仪的常用方法，药常选用黄芩、蒲公英、野荞麦根、鹿茸草、麻黄、杏仁、生石膏、牛蒡子、葶苈子、苏子、浙贝母等。如属哮证患者，则加徐长卿、蝉衣、黄荆子、露蜂房等药。

清化法

若临床所遇患者肺卫素虚，正不胜邪，温热之邪由表入里，内合于肺，肺气壅塞，不能输布津液而聚成痰热；或素有痰饮宿疾之体，郁而化热，外感引发，痰热壅肺，肺失宣肃，出现咳嗽、痰多、苔腻等症时，葛琳仪认为此时痰热胶着，当以清热化痰并进，痰不化则热难清。常用药选炒川朴、制苍术、莱菔子、象贝、杏仁、姜半夏、陈皮、黄芩、蒲公英、野荞麦根、七叶一枝花、炒苡仁、猪苓、茯苓等；如时值江南多雨之季，则加入时令药藿香、佩兰。

清润法

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