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潘树和“异病同治”理论 治胃痛失眠案例

•潘树和认为，肝气郁滞为诸多内伤病发病之先导，脾胃虚弱为诸多内伤病发病之本源，肝郁脾虚证为内伤疾病临床常见证候，故疏肝健脾法临床可广泛应用。

•在不同的疾病中，也可伴有肝郁化火、胆热痰扰、脾虚湿盛、心脾两虚、脾肾阳虚、肝胃不和、气滞血瘀等证型。治疗时以疏肝健脾为基本治法，常用四君子汤合四逆散加减。针对不同的兼证，配以清热、化痰、利湿、温阳、化瘀等法。

潘树和，河北省承德市中医院主任医师，河北省首届名中医。从事中医临床工作40余年，临证时擅长灵活运用经方化裁，对心脑血管疾病、消化系统疾病、心理疾病等有着丰富的临床经验及独特的诊疗方法。

潘树和基于“异病同治”理论，认为胃痛、眩晕、泄泻、郁证、不寐、月经不调等内伤疾病多有肝郁脾虚的主证，或肝郁化火、或伴肾虚、或食滞、或夹瘀、或湿盛、或挟痰。潘树和临证时抓住主证，运用疏肝健脾法，以四君子汤合四逆散随症加减，通过精妙处方，多能取得良好疗效。笔者有幸跟师随诊多年，受益匪浅，现将其运用疏肝健脾法治疗多种内伤病的临证经验总结如下。

病因病机

肝气郁滞为诸多内伤病发病之先导

李杲在《脾胃论》中曾说，内伤病“皆先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳逸饮食不节继之，元气乃伤”。李氏认为内因致病、脾胃受伤是内伤疾病发病的主要因素，而情志活动在内因致病中为先导因素。潘树和临证中重视气机的调畅，强调肝气要疏而不郁、畅而不散，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血调和，脏腑、经络等组织器官的生理活动正常协调，进而可以促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅。若肝疏泄失常, 就会出现气机阻滞或气的升降出入异常，并进一步影响气血的运行，进而变生各种疾病。

脾胃虚弱为诸多内伤病发病之本源

《素问·玉机真藏论》认为脾为“中央土，以灌四傍”。《素问·五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六府之源也。”所以称脾胃为“后天之本”，脾胃健旺，气血旺盛，气化正常，则五脏六腑、四肢百骸皆得所养；脾胃受损，气血匮乏，气化不利，则血脉、经络枯涸，脏腑组织受其害，脾胃失常，贻害四旁。

潘树和认为，现代社会竞争日趋激烈，工作学习生活节奏增快，心理压力增加，以及饮食不节、起居无常所致的各种脾胃病、代谢综合征、疲劳综合征及亚健康状态等，均为脾胃阴阳升降失常，气机紊乱、气血不和而内伤脏腑经络所致。因而，脾胃受伤，则百病丛生。

湿热痰瘀为诸多内伤病发病之关键

脾胃处于中焦，主运化水谷精微。食物的受纳和运化，精微物质的泌别和输布、食物糟粕的转运和排除等，主要依赖于脾主升清和胃主降浊的协调作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的协调。肝气和顺，气枢常运，则脾升胃降调和。如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，气机失常，临床则会出现气虚、气滞、气逆、气陷等病理状态。气可行水摄津，水液运行有赖于气的推动，若肝失疏泄，气机郁滞，三焦水道不利，则津液的输布代谢障碍，或聚而为痰，或停蓄于局部等。血的流动赖于气的推动，故“气行则血行，气滞则血瘀”。若血瘀不除，还会出现痰瘀、湿瘀、痰湿瘀阻等。

因此，肝失疏泄，气行不畅则为郁滞，甚则郁久化热；肝气郁滞，气机不利，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦壅塞，水湿内停，聚而为痰；血由气行，气不行则血滞为瘀，气血津液代谢障碍，痰、瘀由此而成。故临床常见肝郁化火、或伴肾虚、或食滞、或夹瘀、或湿盛、或挟痰等兼夹病症，而这正是内伤疾病发病及缠绵难愈的关键。

治则治法

潘树和认为，肝郁脾虚证为内伤病临床常见证候，故疏肝健脾法临床应用广泛。疏肝善治气病，使肝气郁滞病理解除，不向肝火、肝风、血瘀发展，从而既治“已病”，亦治未病。补益脾胃可以保护和巩固元气，元气充沛，则邪不可干。肝属木，脾属土，如果肝气抑郁不舒，必然导致肝木克犯脾土。疏肝解郁，调畅气机，可调畅情志，促进脾胃运化，进而全身气血调和，脏腑功能正常。

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