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慢性胃炎消化性溃疡 沈舒文胃痛方

　　沈舒文，男，陕西中医药大学教授，陕西省首批名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师，曾兼任上海中医药大学博士生导师，2015年被聘为中国中医科学院中医师承博士专业学位导师。他带领的工作室2006年被国家中医药管理局确定为全国名老中医药专家传承工作室。从事中医内科工作40余年，编著有《内科难治病辨证思路》《沈舒文疑难病症治验思辨录》等，擅长治疗脾胃病、肿瘤等。

　　组成：高良姜12克，香附10克，刺猬皮15克，蒲黄15克，五灵脂10克，没药10克，徐长卿15克，白芍30克，炙甘草6克。

　　功效：散寒化瘀，柔肝止痛。

　　主治：慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂、胃癌等所致的胃痛屡发，表现为疼痛久延不愈，畏寒凉饮食，痛处固定，或夜间加重，偶尔反酸、烧心，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。

　　用法：先将上药用适量水浸泡30分钟，煎药2次，首煎30分钟，滤液，加开水再煎20分钟，两次药液混合，分早晚服。

　　方解：本方是由良附丸、失笑散、芍药甘草汤加刺猬皮、没药、徐长卿组成。胃痛日久，多损中阳，阳损生寒则畏寒凉饮食，寒凝胃气则胃脘疼痛。方中用良附丸（高良姜、香附）温胃散寒止痛，此方尤长于治疗时发时止的胃脘寒痛。胃痛日久，经病及络。清代医家林佩琴《类证治裁·胃脘痛论治》曰：“病初宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营。”故配苦涩性平的刺猬皮化瘀走络止痛，刺猬皮也可制酸，抑制胃酸对胃黏膜的损伤，酸抑则痛止。失笑散（蒲黄、五灵脂）活血化瘀止痛，与刺猬皮相须为用，化瘀止痛作用尤佳。盖“肝主痛”，胃痛病在胃而涉及肝。著名医家丁甘仁云：“治肝宜柔，治胃宜通。”故方中重用白芍30克与甘草组成芍药甘草汤，柔肝缓急止痛。没药行气活血止痛（没药与乳香同功，常相须为用，但单独使用没药功长治胃痛，乳香擅长治心绞痛）；徐长卿祛风止痛。全方共奏散寒化瘀、柔肝止痛之功，胃与肝同调，经与络并治，对寒凝、气滞、络瘀的胃痛有良好效果。

　　加减运用：胃脘嘈杂不适配左金丸（吴茱萸4克、黄连6克）辛开苦降；胃脘灼热加栀子10克、知母12克清泄胃热；口干思饮加麦冬10克、石斛15克滋养胃阴；嗳气频加佛手15克、旋覆花10克和降胃气；胃痛痞满加半夏10克、枳实15克、黄连6克消痞散结；胃胀痛，苔白腻加九香虫5克、砂仁5克化寒湿止痛；呕吐、恶心加苏梗10克、竹茹6克和胃止呕。

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