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杨春波学术主张 诊病立四思维治脾胃湿热证研究

  杨春波,福建省脾胃重点专科学术带头人,是国家“十五”科技攻关课题“名老中医学术思想及经验传承研究”百名入选老中医,第二、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,福建中医药大学硕士研究生导师。杨春波从事医疗、教学、科研60余年,对脾胃学说、温病学有较深研究,擅长内科,尤精于消化系统、发热性疾病的诊治。

  学术主张

  主继承重创新,依临床求真知

  杨春波认为,中医学具有先进医学思想,正确的医学理念,体现着医学发展的方向,必须认真继承。中医学术的发展,要在继承的基础上加以创新。如何创新?杨春波主张发挥中医药学术特色优势,用传统和现代相结合的科学方法,从临床入手,以提高疗效为中心,发展中医。

  杨春波指出辨证论治是中医学术特点和优势的重要体现,即整体观念、恒动观点、辨证分析和调节平衡的方法。中医研究首先必须依据这些特点和优势来设计,否则就违反了事物发展的规律,违背了辩证法的精神,其结果也必然南辕北辙。对于其切入点,杨春波认为必须从临床入手,因为中医学的形成,是以临床实践为基础,中医药理论的产生和发展也是直接来自临床;对各家学说的验证、疗效的观察、新病的诊治和理论的研究等,都必须在临床的指导下进行。至于研究的方法,杨春波则强调在继承传统的同时,要积极引用现代科学技术和知识,通过临床去发现宏观规律、提示微观变化,把中医理论从宏观深入到微观,做到有所发现、有所创新、有所前进。

  诊病立四思维,治疗创四面从

  杨春波认为,面对疾病谱的变化、科学的发展,中医学也在发展,主张整体与局部结合、宏观与微观结合、功能与形态结合、机体与环境相结合的四位一体诊疗思维。而疾病的治疗,以获得最优疗效为目标,可有从证治、从症治、从因治、从理治等四方面。

  从证治:即辨证论治,它具有调理周身和依个体对病反应的不同区别处理的优点,即个体化治疗的特点;从症治:即按症状进行治疗,消除症状快,常用成药或复方中加药,以及针灸、外治等方法;从因治:就是凭病发生的原因进行治疗,可获得较好的效果,不易反复,有药物、食物、体育和精神调养等方法;从理治:即按病理进行治疗。病理有功能性、器质性、已知性、未知性、有症状、无症状,可依据这些变化,按病理状态或理论推演进行治疗。

  外感先察传变,内伤慎审虚实

  杨春波指出不同的外邪可以引起各异的表证,但有表证未必都有表邪,临床中也存在因里热而至表者,如《伤寒温疫条辨》言:“在温病,邪热内攻,凡见表证,皆里证郁结,浮越于外也,虽有表证,实无表邪”。杨春波将此理论应用在热淋、肺热、暑热等疾病的治疗中,若上述疾病出现恶寒、发热等表证而又兼具口渴、溲赤、便干等里证,均用直清里热之法,效果较循先表后里或表里同治尤捷。杨春波指出里热怫郁而使阳气不能达表与外邪郁表、卫气被遏,病机截然不同,治法亦有天壤之别,主要判断依舌脉。故外感辨证应先察病机由表而里、因里而表。而内伤疾病不仅要分清虚、实、虚实夹杂的病机特点,还要分清其产生的先后,是因虚致实,还是因实致虚,如脾虚湿热的问题,是因脾胃虚弱、脾不化湿而至湿阻蕴热,还是湿热内阻,碍脾运化,以致脾虚,虚实的立论不同直接决定了组方之不同,有以祛邪为先,有以补虚为首,有以补虚祛邪兼用,临证自当详审。

  力倡多技配用,注重情食护理

  杨春波认为中医治疗技术丰富,除各种剂型的口服药物外,还有熏法、针灸、推拿按摩、刺络、拔罐、运动、食疗等。应依治疗需要,中医各种技术综合应用。如他在治乙脑伴抽搐、呼吸及循环衰竭时,用药针合治获得成功;对慢性结肠疾病患者,配用中药灌肠治疗而奏效。对于脾胃病的治疗,强调饮食调摄尤显重要。杨春波认为脾胃病者饮食宜慢、宜节、宜清淡、宜易消化;忌口则因证候而异,如脾胃湿热当忌寒、忌热、忌补益;脾胃虚弱当忌冷、忌硬、忌过度;护理方面,杨春波指出其在脾胃病康复中的作用不可小觑,护理当遵循“四思维”,以病人为中心,围绕病、症、证、因、理从系统、整体的角度开展。情志护理尤为关键,应善于利用七情互制关系,用激发一种情志来制约另一种情志的方法,以达到调整情志正常的目的。

  温病新识

  温病分三类,再辨温热和湿热