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失溲与小便不利、小便不得相关

《伤寒论》第6条说“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期” 。本条所述，即是现代所说的风热表证及其传变，文中提到“失溲”一症，后世将其解释为“小便失禁”，以至于现今所有中医相关书籍，包括《中医学大辞典》，都解释“失溲”为“小便失禁”，但从《伤寒论》中所指来看，“失溲”并非“小便失禁”，应该是小便不通。

《伤寒论》首提“失溲”一词

通过检索民国以前1010部中医药学主要著作，发现“失溲”一词，最早见于《伤寒论》，这些著作中提到“失溲”的记载约计125处，大体分为三类：1.见于与《伤寒论》内容相关的117处，多是对《伤寒论》中失溲的引用；2.见于五脏病的5处：《脉经》《脉经钞》《友鱼斋医话》《备急千金要方》等：“脾病体青，失溲，……此是木之克土，为大逆，十死不治”，所描述的是木盛克土，气机窒塞的死证；3.见于中暑的有3处，如《丹溪手镜·卷之中·中暑（八）·不治证》《儒门事亲·卷四·暑二》等，描述的是中暑病人暑热劫津、汗多亡津的无尿症。

从后两项记载来看，要么气滞、要么津竭，出现“失溲”一症，应该是小便不通，而不应该是小便失禁。至于《伤寒论》中相关的“失溲”则更是小便不通的表述。

溲指小便

从文字学的角度来看，虽然“溲”有时指代大小便，但更多的是指小便。如《国语》：“少溲于豕牢，而得文王不加疾焉。”此处的溲即指解小便。《灵枢·口问篇》：“中气不足，溲便为之变”和《濒湖脉学》：“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通”中的“溲便”，就是指小便与大便。从汉字的习惯用法推知，“溲”指小便，“失溲”自然是小便的正常状态发生改变。

“失溲”是动宾词组，不是名词。失为动词，放置名词前，即是失去了名词所应有的事物，如：

失道者寡助。——《孟子·公孙丑下》

累官故不失州郡也。——《资治通鉴》

此之谓失其本心。——《孟子·告子上》

小便叫溲，大便叫矢。大便不禁叫遗失，小便失禁叫遗尿。有人提出“失溲”有可能指是大便失禁，汉以前的著作中习惯将大便称作“矢”而不称作“溲”，“大便失禁”习惯称作“遗矢”，遗有遗漏的意思。“矢”用作大便的例子俯拾皆是，如：

杀而埋之马矢之中。——《左传·文公十八年》

以筐盛矢。——《庄子·人间世》

是人也，所谓以孤父之戈钃牛矢也。——《荀子·荣辱》

顷之，三遗矢矣。——《史记·廉颇蔺相如列传》

“失溲”的失犹如失职、失陪的失，失职为没有或不能履行职责，失陪就是不能陪、不再陪，而失溲一词，仅就《伤寒论》所载而言，应为不能够小便，即小便不通。

《伤寒杂病论》中失溲、遗尿并存

《伤寒论》记载“失溲”两处，即第6条的温病被下和第110条的“火逆证”；又有“遗尿”一处，即第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿……”

如果“失溲”是小便失禁，遗尿也是小便失禁，同是小便失禁，在同一书中不会用两个词汇来表述，既然失溲和遗尿两词同时并存，只能说它们所表达的意指并不相同。

在《金匮要略》中无“失溲”记载，但有“遗尿”两处：《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数……。《水气病脉证并治第十四》……实则失气，虚则遗尿，名曰气分……。

从临床上看，只有虚证才有可能遗尿，查询了1010部中医书籍，有25处遗尿，均为虚证，而出现“失溲”的证候则均为实证。

失溲与小便不利、小便不得相关

《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病……若被下者，小便不利，直视失溲……”感受风热，最易耗伤津液，本已津伤，误下更伤津液，从而导致津竭，因津竭而小便不利，进而小便不通。

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