名医王鸿士辨治肝硬化的病案

　　北京中医医院已故名医王鸿士曾拜京城四大名医孔伯华为师，后又拜清太医瞿文楼为师，深得二师真传，医术精湛，效果显著。现将其辨治肝硬化的病案介绍如下。

　　病案一

　　齐某，男，41岁，工人。1971年春，患者感脘堵腹胀，两胁刺痛，食欲不振，便溏乏力，时而低热，经常齿衄或出现皮下瘀斑。同年11月某院检查脾大两指，肝剑突下三指，肝功能检查：转氨酶396，麝浊14，白／球：3．43／3．02，诊断“慢性肝炎(活动期)”。1972年11月食道造影见中下段黏膜迂曲不整，有虫蛀样小缺损，轮廓不光滑，为“食道静脉曲张”。1973年4月，患者恶心纳差明显，消瘦乏力，尿色如茶，大便溏泻，黄疸，瘀斑较多，下肢尤显，肝于肋下3．5厘米，剑突下6厘米，脾肋下4厘米，无腹水征。肝功能检查：转氨酶810，麝絮(++++)，麝浊19，胆红素目标1．6mg，间接胆红素4．8mg。临床印象“重症肝炎、肝硬化、亚急性肝坏死”。住某院期间，经用干燥人血浆、肝泰乐、“201”、肝炎丸、乌鸡白凤丸及中药汤剂等综合治疗后，黄疸已退，出血倾向明显好转，食纳增加，肝突下3厘米，脾肋下3．5厘米，肝功能接近正常，食道造影如故。患者因惧手术，1974年4月转我院门诊就治，平素尚有高血压史。

　　现症：疲乏无力，腰痛腿软，脘胁痛，腹胀便溏，溲黄而少，齿衄，时有皮下瘀斑，夜寐不实，脉弦滑，苔薄白，肝脾如前。

　　临床诊断：肝炎后肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食道静脉曲张，高血压病。

　　辨证：肝肾不足，气滞血瘀，湿热余邪未尽。

　　立法：育阴软坚，活血化瘀，佐以理脾。

　　方药：鳖甲15克，红花10克，三棱6克，马鞭草6克，党参12克，焦术10克，黄精15克，女贞子25克，枸杞子12克，鸡血藤25克，桑寄生25克，狗脊12克，川断15克，刘寄奴10克。

　　加减：腰痛腿软去红花、三棱、刘寄奴，加木瓜12克，炒杜仲6克；肝功能异常、血小板低有齿衄、皮下瘀斑者加茵陈25克，板蓝根15克，丹皮10克，丹参15克，泽兰12克等，坚持中药治疗。

　　1974年12月30日再诊：腹胀乏力、齿衄。肝功能复查：麝浊8，麝絮(++)，转氨酶150。血白细胞4100，血小板36000。脉弦滑，苔薄白。拟上法加益气之品。

　　方药：茵陈15克，板蓝根15克，金钱草20克，生黄芪25克，党参12克，青陈皮10克，腹皮子各10克，赤白芍各10克，红花15克，茅根15克，女贞子25克，鸡血藤、炙鳖甲各15克。

　　加减：胁痛肝脾大去红花、赤芍，加当归10克，杭芍25克，生牡蛎30克，清热解毒加蒲公英30克，本方进退曾服数月。

　　1975年7月25再诊：齿衄、胁痛减少，腹胀尿黄，脾于肋下1厘米许，血小板41000，食道造影复查中下段静脉曲张消失，血压波动，最高150／100毫米汞柱。脉弦滑缓，苔薄白。仍以益气养肝、清热渗湿、凉血解毒为法。

　　方药：女贞子25克，首乌12克，阿胶珠10克，杭芍25克，当归10克，炙鳖甲15克，生黄芪15克，党参15克，腹皮子各12克，茵陈15克，板蓝根15克，蒲公英30克，鸡血藤30克，茅根15克。

　　加减：腹胀肠鸣、四肢浮肿去阿胶、板蓝根、茅根，加川朴6克，木瓜12克，冬瓜皮仁各15克；头晕加珍珠母25克。

　　1976年2月9日再诊：腰膝痛软改善，不觉腹胀，大便成形，齿衄基本已止，肝功能复查数次正常，血白细胞5000，血小板93000。脉弦滑，苔白，舌见小块紫暗瘀斑。脾肋下将及，继拟上方进退以利巩固。

　　按  本患慢性肝炎早期肝硬化患者由于病邪较盛，湿热困脾及蕴郁肝胆不解，加之久病情怀不悦，肝阴暗耗，气滞血瘀日增，导致肝脏功能进行性恶化，黄疸低热，腹胀胁痛，腰痛乏力，鼾衄瘀斑，白细胞及血小板减少，转氨酶、麝絮及胆红素异常增高诸症相继出现，肝脾肿大及食道中下段静脉曲张。经治以扶正祛邪之法病情好转，但黄疸退后湿热余邪未清，气滞血瘀未复，阻碍了本病进一步恢复。之后用活血化瘀、育阴软坚、补气健脾、疏气行滞，配合清热渗湿、活血解毒为法调治，患者全身症状明显改善，出血倾向消失，肝脾显著缩小，肝功能正常，并经X线造影复查食道静脉曲张征也已消失。

　　病案二

　　鲁某，男，11岁，学生。病史：1975年4月患者乏力尿少，脘腹撑胀，胸满，或呕吐，便干或稀溏，鼻衄发热，经某院检查确诊为“肝硬化腹水”。血清转氨酶200-300，麝絮(++)。经治疗未见好转，患者已两日不进饮食，喘憋不卧，于5月17日转诊我院。