夏亲华治绝经 以“滋补肾阴，清降心火”为原则

绝经前后诸证，现代医学称为绝经综合征，指妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，具体表现有阵发性面红、烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、焦虑抑郁、腰膝酸痛、面浮肢肿等。流行病学调查显示当前绝经前后诸证的发生率较20世纪末明显上升，且呈年轻化趋势，严重影响女性的工作、生活质量。夏亲华老师从事妇科临床及教学30载，现将其辨治本病的经验概述如下。

1.病因病机

1.1  肾虚为本，水不济火  

绝经前后诸证在古代医籍中并无单独记载，常散见在百合病、郁证、脏躁等病症的记载中。临床众医家多从肾虚论治，且多以肾阴虚为主。夏老师认为绝经前后妇女肾气渐衰，天癸将竭，冲脉不固，任脉虚损，月经渐止等为妇女正常的生理衰退现象，但若此时肾阴急剧变化，或素体阴虚，或房产多劳，或数脱血，肾阴亏虚，肾水不能上济于心阳，心火亢盛于上，无以下交于肾阴，导致心肾失交。加之生活、工作及个人性格等因素，从而形成肾阴亏虚，心火亢盛之阴虚火旺等绝经前后诸证。临床可出现心悸胸闷、失眠多梦、烘热汗出等症状。《傅青主女科》云：“肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”

1.2  勿忘肝郁脾虚  

夏老师多年临床发现，绝经前后诸证患者多伴有失眠、烦躁易怒、情绪障碍（抑郁、焦虑等）等临床表现，皆与肝失疏泄相关。肾阴肾阳为五脏阴阳之根本，肾水亏虚，不足以涵养肝阴，致使肝肾阴虚，阴虚日久，肝火内盛，临床可见经血非时而暴下不止或淋漓不净，或头部胀痛、烦躁易怒、头晕目眩、口干口苦等；肾为肝之母，肝为水之子，即“水生木”，肾水不足无以滋养肝木，肝气不足无以使全身气机冲和条畅，肝气郁结，则出现失眠头痛、郁郁寡欢、乳房及小腹等部位胀痛不适，或烦躁易怒、焦虑不安、月经紊乱等肾虚肝郁之症。脾为后天之本，若脾运化如常则可养先天肾精，肾精充沛则经水化生不断；若脾失运化，后天生化乏源则肾精失养，致胞脉空虚而经水不能如期而至。肾阳虚衰，则火不生土，脾失于温煦，则出现脾肾两虚，腰酸冷痛、五更泄泻等；脾肾阴虚可出现五心烦热、骨蒸潮热等。因此，夏老师认为绝经前后诸证的治疗需“勿忘肾虚，勿拘肾虚”，心肝脾同治。

1.3  血瘀、痰浊为标  

绝经前后妇女由于肾之精气渐竭，天癸将绝，冲脉虚损，任脉不固，脏腑功能失调。气血失和，精血生成日渐不足导致肾阴阳平衡失调，肾阳虚，则温运气血乏力，血行不畅；肾阴虚，则阴虚内热煎灼血液而致瘀血；肝气郁结，气滞也可发生血瘀。夏老师认为瘀血可阻碍气机，导致津液代谢异常，产生痰湿。动、植物性食物摄入不均衡，饮食不节，热量摄入过多，加之围绝经期妇女糖脂代谢异常，多形成脾虚痰湿不化之证。痰郁日久化火，上扰神明，出现激动易怒、不能自我控制等情绪症状；亦或痰郁日久上蒙清窍，出现情绪低落、抑郁等情绪障碍；痰湿困脾，阻滞气机，困遏清阳，可出现神疲乏力、肢体困重等症状。现代医学研究发现，绝经前后诸证妇女除性激素水平明显降低外，还伴有血液流变性的改变，血液常呈不同程度的稠、黏、聚、凝状态，致使血液运行不畅，出现微循环障碍。

2.滋肾清心法治疗绝经前后诸证经验
 

2.1  滋肾清心为主  
 

夏老师认为，绝经前后诸证的主要病机为肾阴虚、心火旺。心肾两者之间的关系主要体现在水火阴阳的升降相济，只有水升火降如常、心肾相交，方能阴阳平衡。故从肾、心着手，治以滋肾清心为要。《慎斋遗书》云：“欲补心者，须实肾，使肾得升；欲补肾者，须宁心，使心得降。”夏老师自拟滋阴降火方，药物组成：生地黄，熟地黄，黄连，莲子心，知母，黄柏，枸杞子，淮山药，茯苓，牡丹皮，地骨皮，山茱萸，浮小麦，五味子，炙甘草。方中生地黄性甘寒，滋肾水补阴，水盛则可制火，同时亦入血分养血，血得养而津可润；熟地黄滋补肾阴，填精益髓，以治肾衰癸水不足之本；黄连清心泻火，佐以莲子心加强清心安神，共为君药。知母、黄柏清泻相火，枸杞子滋补肝肾，淮山药滋补肾阴肾阳为臣药。佐以茯苓健脾宁心安神；牡丹皮善泻阴中之火，火退后阴乃生；地骨皮凉血除蒸，降火。山茱萸补益肝肾，收敛固涩；五味子养心安神，敛汗生津；浮小麦固表止汗，炙甘草调和诸药共为使药。全方组合，心肾同治，滋清合用，以达心肾相交，促使围绝经期妇女尽快建立并适应新的阴阳平衡。随症加减：失眠多梦者，酌加酸枣仁、远志、首乌藤，易茯苓为茯神安神助眠；急躁易怒，汗出过多者，加煅龙骨、煅牡蛎，以达滋阴潜阳、安神、收敛止汗之功；神疲乏力者，加炙黄芪、党参、炒白术益气扶正；腰膝酸痛者加狗脊、杜仲等补肝肾、强腰膝；便秘者，加柏子仁、火麻仁等润肠通便；白带量多者，酌加薏苡仁、瞿麦、车前子利水通淋；皮肤蚁走感者，加防风、当归止痒、润燥。

2.2  辅以补脾疏肝，祛痰化瘀