脾胃湿热证诊治思路及用药经验选方

脾胃湿热证为临床常见的脾胃实证。随着地球气候的转暖、生活水平的提高、饮食结构的变化和药物的滥用，本病证已呈上升趋势，它可出现于各个系统的许多疾病，而与消化系统疾病密切相关。由于其病邪的特殊性，所以给临床诊治带来了一定难度。

杨春波教授为第二批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建中医药大学附属第二人民医院名誉院长，福建省脾胃病重点专科学术带头人。

他于1992年在全国率先立题研究脾胃湿热证及其相关疾病，其诊治经验丰富，对临床具有较大指导意义。笔者有幸从师于杨春波教授多年，现总结其关于脾胃湿热证诊治思路及用药经验如下。

病因病机认识

病因

外因：湿热的邪气、气候、环境和诸虫。

内因：饮食失节、思虑过度、劳倦好药或脾胃素弱等。

病机

病位在脾胃，因脾主湿属阴脏，胃主燥归阳腑。“湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”，因“同类相召”（清·章虚谷语）。饮食等内伤或脾胃素弱可使脾胃功能失调而湿热蕴生。

病理含阴阳两性，可呈湿热并重，或湿偏重，或热偏重。

湿邪常滞气机，久可伤络。因湿为阴邪易滞气；气为血帅，久则络瘀。

湿邪可以从化。因人体阳气旺而偏热重，阴气盛而偏湿重，还可热化、寒化，甚至耗气、伤阳、损阴、亏血。

湿热能蒸上、旁达或注下。湿热盘踞中焦，可上蒸扰窍、蒙神、熏肺；旁达肝胆、筋节、肌肤；下流膀胱、前后阴、女子胞等。

临床特征认识

起病缓慢病程或潜伏期较长，呈渐进性。

症状复杂如知饥不欲食，口渴不喜饮，发热脉缓，大便溏而不畅，或先干后溏，舌苔腻而黄等阴阳两性同见之证候。

缠绵反复常可反复和复发。

辨别标准

杨春波在临床调查400例的基础上，修订了本证的判断标准。

主症：①舌苔黄腻；②胃脘闷胀；③食欲不振；④大便溏或黏液样。

次症：①小便淡黄或黄；②口苦黏，渴喜温饮；③脘中灼热或泛酸；④大便里急后重或不畅；⑤身热；⑥舌淡红或红；⑦脉滑或弦缓。

偏重：①偏热重：舌红，苔黄腻干，脉数，口渴喜凉饮，小便黄，大便干或黏液脓血样。②偏湿重：舌淡红或淡，苔白腻披黄，脉缓，口苦而淡，小便清，大便稀或溏。

确定：主症①必备，再加一个主症、一个次症即可。偏盛判断：舌象必备，再加两个症状即可。

治疗思路及用药

治疗思路

实行五结合，统观定从治五结合即病与证、整体与局部、宏观与微观、功能与组织、机体与环境的结合。病包括主病与并存病。全面了解，审明主次，形成总观，决定从治。

脾胃是重点，勿忘它脏腑脾胃湿热证病位在脾胃，当然是治疗的重点。要调理好脾胃烂谷与运化、升清与降浊之能，勿忘脾胃与其他脏腑的关系，首先是肝、胆与肠，次则心、肺，还有肾、膀胱及女子胞。

辨明实与虚，方能立补泻湿热证当然属实证，应该用泻法，但也有兼见气虚、血弱、阳衰、阴亏等，还有因脾虚失运，导致湿阻热生等，应分清主次缓急，而立先泻、先补，或补泻间用、补泻兼施。

清化为总则，尚须辨偏重清热祛湿是治疗脾胃湿热证的总则，但临床有湿热并重、湿偏重、热偏重的不同，应细辨而施治。

微观局部变，中医理论识对微观、局部的病理变化，用中医理论进行认识，然后结合宏观、整体的辨证而确定治法用药。

发扬综合法，饮食要讲明中医对脾胃湿热证的治疗，除汤药口服、灌肠外，还有针灸、外敷、推拿、按摩等其他方法。应依证、症需要结合采用。此外，饮食、劳作的宜忌，一定要讲明白，可收事半功倍之效。

用药经验

选方

湿热并重：用自拟方清化饮（茵陈、白扁豆、黄连、厚朴、佩兰、白豆蔻、薏苡仁等），或甘露消毒丹、二妙丸、黄芩滑石汤加减。

热重于湿：连朴饮、白虎加苍术汤。

湿重于热：三仁汤、藿朴夏苓汤、黄连平胃散、达原饮等。

湿热黄疸：茵陈蒿汤、茵陈五苓散。

湿热蒙神：菖蒲郁金汤。

湿热白：薏苡竹叶散。

湿热发热：新加香薷饮、黄连温胆汤、达原饮。

湿热下痢：白头翁汤。

湿热带下：止带方。

用药