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肝脾不和乃肝胆疾病累积肠胃所致

　　所谓肝脾不和乃肝胆疾病累积肠胃所致，它是一个广义的范畴，临床有肝郁脾虚、土虚木乘、肝木太过横逆而犯脾土等区别，具体而言，小柴胡汤、四逆散、逍遥散、痛泻要方等方都是此法的具体体现，也是临床比较常用的方药。湖北中医药大学成肇仁教授是全国著名的伤寒学者，从事中医临床、科研、教学四十余年，临证善于用经方治疗各种疑难杂症，并注重采集时方之精华，临床治病收效甚好，笔者有幸跟从成师学习，深受其谆谆教诲，现以肝脾不和为例，阐释其临床用药心得。

　　谢某某,女，56岁，2013年3月20日初诊。主诉脘腹痞胀不适已三年，伴嗳气，失眠，大便偏干，舌暗红苔薄白，脉细滑。

　　处方：苍白术各10克，厚朴12克，法夏10克，茯苓15克，陈皮10克，苏叶梗各10克，枳壳10克，香附10克，连翘15克，佛手10克，香橼10克，太子参15克，焦三仙各15克，大腹皮10克，代赭石20克(先煎)，旋覆花10克(包煎)，甘松10克，7剂，水煎，日分3次服。

　　二诊：脘腹痞胀不适、嗳气、失眠均减轻，舌苔根部薄黄，脉细滑。守上方去甘松，加茯神15克，炒枣仁15克，怀牛膝15克，7剂。

　　三诊：脘腹痞胀继减轻，但仍腰酸，舌脉同上。守上方去太子参，加虎杖15克，炒莱菔子30克，合欢花皮各15克，7剂。

　　四诊：上症减轻，但仍嗳气，腰酸，舌脉同上。守上方去枣仁、合欢花皮，加黄柏10克，砂仁6克，甘草6克，竹茹12克，7剂。

　　五诊：上症续减，但因感冒停药，舌淡红苔白，脉弦细。守上方去黄柏、竹茹、虎杖，加广木香6克，草豆蔻10克，郁金10克，甘松10克，7剂。因此病人病情较久，病情复杂，后继续根据病情加减辨证施治，均有好转。

　　按  木土失和是消化系统最常见的病机，其中肝胆脾胃的升降失运是关键。脾胃同居中焦，是一身气机升降之枢纽，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化吸收和输布，脾主升清，胃主受纳，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调畅脾胃气机，肝气条达则脾升胃降，气机顺畅，病理状态下，肝失疏泄，脾胃失和，中焦气机升降失常，就会出现腹胀、痞满、嗳气、脘痛等表现。“治胃病不理气非其治也”，故疏肝理气是遣方的重要法则，肝失疏泄，疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；肝之疏泄太过，横逆而犯脾胃，脾胃不和，均可引起脾胃系病证，故调肝可以安胃。本病例即是，用了一系列调理气机的药物如厚朴、苏叶、苏梗、陈皮、枳壳、香附、佛手、香橼、大腹皮等。其次，用清解郁热的变通之法，胃病日久，脾胃虚弱，气滞血瘀，日久均可郁而化热，临证时病人的舌象反应最明显，要灵活运用。本例中患者舌暗红，显然有郁热之象，故用连翘清此郁热。第三，健脾养胃，补虚以固本，尤其是慢性胃病，中医讲治病求本，故健脾养胃时时刻刻都要牢记。在本例中成肇仁用六君子汤补益脾气，焦三仙消食和胃，以补脾胃虚之本。诸药合用，标本兼治，收效甚好。

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