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通腑泻热治郁证

　　2003年9月一天，中午门诊，有姚姓妇人，49岁，在家人陪伴下求诊。诉其多日来，精神抑郁，焦虑不安，烦躁欲哭，彻夜不眠，多梦易醒。近2日，上述诸症加重，伴有食欲不振，头晕头重，胃脘胀闷，时有恶心，呕吐白色痰涎。

　　余观其舌红苔黄腻，六脉弦滑，双目呆滞少神。详审病情，余自认为患者属更年期，情绪不畅，气郁化火。加之体内痰湿过盛，痰热互结，蒙闭清窍。故治以清热化痰，以温胆汤加减化裁。

　　处方：竹茹9克，枳壳6克，陈皮6克，半夏9克，云苓12克，胆南星6克，川郁金10克，石菖蒲10克，天竺黄6克，生龙骨12克，牡蛎10克，甘草5克。

　　患者连服5剂诸症未减，今复诊诉其腹胀加重，纳呆口臭，问其大便3日未解。诸症庞杂，急求教于父亲。父诊后云：此案痰热互结，加之三焦腑气不通，非下不可泄浊，即以承气汤下之。处方：生大黄15克，芒硝12克，川厚朴12克，枳实10克，陈皮9克，半夏9克，川郁金10克，胆南星6克，云苓9克，远志6克，甘草3克。

　　患者服用2剂，泻下烂便4次，量多奇臭，腹胀顿减，饮食即增，恶心呕吐遂停，入夜可眠。前方加炒枣仁12克，柏子仁9克，香附6克，桂圆肉9克，生白芍10克，继服5剂。

　　药后患者夜能入眠，心情愉悦。但时有心烦，口干多汗。改服丸药，天王补心丹调之，以解更年期之困，病渐告愈。

　　家父云：人体之生在于气，即“人活一口气”，气机畅达，升降有序则康。此案肝郁气机不畅，食郁肠腑不畅，痰郁清窍不畅，气机不畅诸症尽显。若以疏肝理气、解郁之品，已难解气机之乱，且肠腑食邪内结，必须先导之为快。故以通腑泄热方法，便通腑清则痰湿去其大半也。后继调理，顺而治之，易愈也。

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