名医施今墨 辨证施治治分九法

　　近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨、医理通彻、临床经验丰富、疗效显著，尤以善用对药著称。现将施老治疗失眠之经验加以总结，介绍如下：

　　辨证施治 治分九法

　　施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。对失眠的治疗，依其病因分为9类：

　　①心肾不交失眠：证见不寐、兼有心悸、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌红、脉细数等症状。多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、怀牛膝)以交其心肾。

　　②血不上荣之失眠：症见不寐多梦、睡而易醒、兼见心悸健忘、体倦神疲等。多属心血不足、脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子（远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草），或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。

　　③脑肾不足失眠：症见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡、头晕耳鸣、记忆减退、或伴梦遗、早泄、腰膝酸软等症。因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸，以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。

　　④心阳亢盛失眠：证见不寐、兼见心悸不安、五心烦热、舌红、脉数等。心火偏亢，阴阳不调，气不得宁，故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。

　　⑤阴虚失眠：证见难于入寐、或忽寐忽醒、兼见头晕耳鸣、健忘、腰酸、梦遗等。阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等药味，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。

　　⑥阳虚失眠：证见不寐多梦、易于惊醒，兼见气短倦怠、小便清长、舌淡等。阳不入阴故不眠，宜以益气为主。气属阳，益气即所谓补阳，宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉，以固其气。

　　⑦胃实失眠：证见不寐，兼见胸膈胀满、痰多色黄、恶食嗳气、苔黄而腻、脉滑数等。多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲，以导痰化滞；胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。

　　⑧胆热失眠：证见睡眠不安、时时惊醒，兼见胸胁胀满、口苦咽干、脉弦等。肝胆相连，又为表里。胆热易致肝阳亢盛、上扰清窍，故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意，以清胆中之火，甚则加胆草，以折其势，火退则已。胆寒则致肝虚，血不归于肝，则难成眠；胆虚则易惊、精神无所主，入睡不易。二者皆用千金温胆汤。

　　⑨肝经受病失眠：为五志七情所扰而不眠者，证见少寐多梦、恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛、目赤、舌红、苔黄、脉数等。因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠。宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。有因肝虚所致者，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。

　　随证加减巧用对药

　　施老临证用药以对药著称。他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类：即养神补心安眠、清心安神和重镇安神。

　　养神补心安眠类对药：水火不济、心肾失交之失眠，用茯苓、茯神；心阴不足、失心所养之失眠，用茯神、麦冬；血虚不能养心或虚火上炎之失眠，用生枣仁、熟枣仁；血虚心失所养，心阳外越之失眠，用酸枣仁、柏子仁；心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲；精血不足、血不荣上之失眠，用制首乌、白蒺藜；阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后，余热未清之失眠用百合、知母；肾虚之失眠，用补骨脂、胡桃肉。

　　清心安神类对药：心火亢盛之失眠，用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心肾不足之失眠，用肉桂、黄连；阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶;肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虚弱或胃失安和之失眠，用半夏、秫米；热病后期，余热未清之失眠，用栀子、淡豆豉。