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高荣林教授熟谙医学经典 注重脏腑辨证

高荣林，国医大师路志正首届研究生，现为中国中医科学院广安门医院主任医师、博士生导师、博士后导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

高荣林教授熟谙医学经典，注重脏腑辨证，长于内科疾病及疑难杂病的治疗，特访谈如下。

成长与治学

问：在您的成长过程中，对您影响较大的著作有哪些？

答：对我影响较大的经典著作有《内经》《伤寒论》，沈金鳌的《杂病源流犀烛》，还有尤在泾的《金匮翼》等。

问：在您的成长过程中，对您影响较大的老师有哪些？

答：路志正、董德懋。国医大师路志正是我的研究生导师，他重视脾胃，重视湿邪，我们一起编写了《中医湿病证治学》，对临床实际问题的解决很有意义。董德懋教授重视脾胃，他认为脾贵健通和畅，调脾胃可安五脏，并主张药量宜轻，用药宜精。我临床用药药味少，善于抓疾病的主要矛盾。作为医生，要考虑病人的经济能力和脾胃承受能力。

问：从您的成长历程来讲，您认为怎样才能学好中医？中医的优势在哪里？

答：我研究生毕业后，被分配到中国中医科学院广安门医院，最早是在内科教研室工作，1984年由内科教研室调到内三（心肺科）工作，1988年当内科主任。到了1996年内科分科，我分到呼吸科工作，1999年到疑难病科，2004年到名老中医研究室。在这个历程中，我在内科、疑难病科都工作过，重症、大内科都干过。我认为要根据病人情况，采用不同的治疗方法，思路要宽，不要受西医固有观点束缚。中西医结合目前难在理论创新，思路较窄，办法较单一。拿肿瘤来讲，西医针对病的改变，中医优势在于针对人的整体。

理论与临床

问：您是怎么认识路志正教授调理脾胃治胸痹的观点？

答：我的师弟李连成跟路志正教授学习，毕业时写了《路志正调理脾胃治疗冠心病》的文章，后来我们根据路志正教授的想法报了国家中医药管理局重点课题，进行了经验整理、临床验证。路志正教授曾治疗一位冠心病心绞痛患者，该患者每次吃饭时，心绞痛则发作，西医治疗无效，路志正教授用香砂六君子汤合丹参饮治疗，效果很好。当时冠心病心绞痛的治疗多用活血化瘀、益气养阴法，调理脾胃是否可以？路志正教授理论结合临床经验，提出调理脾胃治疗冠心病五法，即健脾益气、温中、补益心脾、健脾化痰、化湿。在这五法中，益气、化痰、补益法常用，我们搞了临床方案进行临床观察，设有对照，疗效观察较好。后来在国家973项目课题中对路志正教授调理脾胃治胸痹做了进一步研究。

问：您个人临床治疗胸痹常用何法？

答：我临床治疗胸痹常用健脾化痰、化湿法，疗效不错。脾胃为气血生化之源，生化不足则心血不足，生化健旺则心血充足，脾气健运则气血通畅。心与脾胃，经络上有联系。对于脾气虚证，主要表现为疲乏、心慌、气短、食少、纳呆、腹胀或餐后胸闷、心绞痛发作等症状，常合用丹参饮，我喜用丹参、砂仁。健脾化痰常用小陷胸汤，临床以胸闷为主，舌苔厚腻，脉滑；祛痰湿用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤；肝气不舒，兼挟痰热，用柴胡疏肝散合小陷胸汤。

对于年龄偏大的患者，我认为冠心病的发生多为心气虚、气阴两虚，而瘀血是中间体、次生因素，用药选用黄芪、党参、麦冬、五味子、红景天、丹参、砂仁，或用党参、黄精、黄芪、赤芍、郁金。

问：您临床治疗胸痹用活血化瘀法吗？治疗时会考虑冠心病单支、双支、三支病变吗？

答：我临床也用活血化瘀法治疗胸痹，血府逐瘀汤也常用。瘀血明显，表现为舌紫暗、唇青、胸痛厉害时应用。我治疗冠心病辨证不看单支、双支、三支病变，以辨证论治为主。

问：您对于心律失常如何治疗？

答：我治疗心律失常不是以房早、室早等西医病名为区分的。我对于心律失常的治疗首先看是否气虚，心律失常患者气虚证为多，治疗以补心气为先，我用黄芪15~30克配合生脉散加减（党参10克、麦冬10克、五味子10克）。有瘀滞加川芎、赤芍、郁金；有瘀血用丹参饮；痰阻用瓜蒌薤白半夏汤；痰热用小陷胸汤。如温阳用桂枝10克，严重者用制附子6克，加养心的药物（酸枣仁、柏子仁），通心活血的药物（郁金、菖蒲），理气的药物（甘松、砂仁、元胡、香附、郁金）。

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