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从气机升降理论探讨“人右耳目不如左明”

“左 ”“右”之词在历史中具有两种相反的文 化蕴涵。炎黄后裔在人类文明伊始之期，以古朴的 认识论为基础，有 “尊右 ”“尊左”两种不同的礼 俗观。如从力的大小视觉认识到右手胜于左手，于 是在权势系统里 “右为上” ; 从光的明暗视觉认识 到左方为东、属阳，右方为西、属阴，于是在方位 上就有 “左为上” ，这也是中华民族文化里特有文 明的左右分野。在中国古代哲学思想中有两个对立 面，称为阴阳。阴阳贯通万事万物，然以阴阳与五 行学说为辩证法思想的中医领域是否依旧遵循 “左 ”“右”之尊的这种含义呢?

“人右耳目不如左明”出自 《素问·阴阳应象 大论》 ，曰 “天不足西北，故西北方阴也，而人右 耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而 人左手足不如右强也” ［1 ］11 。本段原文大意清晰明 了，由天人相应的理论出发，对人体生理现象作出 了解释。然以数据为依托的现代，这种 “片言只 语”似乎缺乏说服力。其实 “人右耳目不如左明” 理论，虽寥寥数语，但其蕴含的中医理论与文化背 景却非常深刻。因 “右耳目不如左明”与 “左手 足不如右强”道理相类，可由此及彼，故试论 “人 右耳目不如左明”所体现的中医理论内涵如下，以 期对古人留下的宝贵医学及文化财富引起重视。

1 “人右耳目不如左明” 由类比思维总结归纳而成 类比是根据两个 ( 或两类) 对象在某些方面 的相似或相同而推出它们在其他方面也可能相似或 相同的一种逻辑方法，是一种由一事物推到另一事 物的推理方法 ［2 ］ 。类比思维在中医学中体现为 “援物比类”或 “取象比类” ，精气学说、阴阳学 说以及五行学说等中医学的哲学理论基础都蕴含着 类比思维方法。不仅如此，类比思维还体现在中医 辨证、诊疗、处方、用药等各方面，是中医学重要 的思维方法之一，对中医理论体系的形成及发展起 到了重要的推动作用。

本文所探讨的 “天不足西北，……人右耳目 不如左明”一段，亦是类比思想的集中体现 。“天 不足西北 ” “地不满东南” ，是人们通过对自然界 的观察而总结得出。古人发现，西北气候寒冷，多 高山峻岭，故曰 “天不足西北” ，而东南气候温 暖，多汪洋大海，故曰 “地不满东南 ” 。《淮南子· 天文训》曰 : “昔者共工与颛顼争为帝，怒而触不 周之山，天柱折，地维绝。天倾西北，故日月星辰 移焉; 地不满东南，故水潦尘埃归矣” ［3 ］ 。共工怒 触不周山虽是神话传说，但原始社会人们认识自然 的能力有限，只能通过推理和想象对宇宙万物作出 解释，因而许多神话传说中都蕴含着当时无法解释 的自然现象。此外，日本学者鳌城公观在 《素问 考》中提到 ， “中华之地理，北极出地三十六度， 南极入地三十六度。故有此语耳” ［4 ］ ，亦为 “天不 足西北 ”“地不满东南”增添了科学依据。 “人右耳目不如左明”是古人在逐渐积累的生 活经验中发现的自然生理现象，但受限于当时的医疗条件及认知程度，无法对此进行解释，故将这种 现象与阴阳学说进行类比而解惑。天为阳，地为 阴 。《素问·阴阳应象大论》曰 : “左右者，阴阳 之道路也” ［1 ］11 ，左主阳、右主阴 。 《灵枢》亦提 到 : “天圆地方，人头圆足方以应之” ［5 ］52 ，头应 天、足应地。故在头面部，左目为阳、右目为阴， 故 “右耳目不如左明 ” 。 《黄帝内经》所言 “人与 天地相参”即是此意。张景岳 《类经》中 “天为 阳，西北阴方，故天不足西北。地为阴，东南阳 方，故地不满东南。日月星辰，天之四象，犹人之 有耳目口鼻，故耳目之左明于右，以阳胜于东南 也” ［6 ］ 亦可论证。然类比方法只是认识现象的基本 手段，要明确事物的科学性，不能仅仅满足于类比 阶段，而要透过现象看本质 ， “人右耳目不如左 明”之理论亦是如此。

2 “人右耳目不如左明”是阴阳升降的结果 《素问·阴阳应象大论》云 : “东方阳也，阳 者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪 明而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并 于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便 也” ［1 ］12 。人体精气受自然界阴阳升降的影响，自 然界精气指向的地方，就是人体精气所并的地方， 也就是功能旺盛的地方。东方属于阳，左亦为阳， 清阳出上窍，所以阳者其精并于上沿左道上行，汇 于头面诸窍，上盛而下虚，故在左，耳目聪而手足 不便也。反之亦然，西方属于阴，右亦为阴，浊阴 走下窍，所以阴者其精沿右道并于下，下盛而上 虚，故在右，手足敏而耳目不聪也。张景岳 《类 经》亦言 : “天地之道，东升西降，升者为阳，降 者为阴。阳气生于子中，极于午中，从左升而并于 上，故耳目之明亦在左，而左之手足不便也。阴气 生于午中，极于子中，从右降而并于下，故手足之 强亦在右，而右之耳目不聪也” ［6 ］ 。综观此论，仍 是 “左右者阴阳之道路”理论的进一步发挥。 从发病学角度分析，阳从左升，左上盛而下 虚，阴从右降，右下盛而上虚，即左下及右上功能 相对偏弱，较对侧而言更易发病成疾，即所谓 “邪之所凑，其气必虚” 。庞德立认为 ， 《黄帝内 经》中 “右耳目不如左明 ”“左手足不如右强”的 理论说明人体左右半侧精血与阳气的分布存在差 异。肢体左侧阳气旺盛而精血偏虚，肢体右侧阴血 充盈 而 阳 气 偏 虚，此 即 “天 地 阴 阳 所 不 能 全 也” ［7 ］ 。在论治方面，周慎斋在 《慎斋遗书·麻 木》中提出 ，“左身麻木，因气中之血虚，用归脾 汤; 右 身 麻 木，因 血 中 之 气 虚，用 黄 芪 建 中 汤” ［8 ］ 。李用粹 《证治汇补·卷三》亦提及 ， “左 右者，阴阳之道路，左半手足麻木者，责风邪与血 少; 右半手足麻木者，责气虚与痰湿” ［9 ］ 。两者均 从气血阴阳的不同分别论治左右半身麻木，推及耳 目，虽临床案例较少，但临证亦可从气血阴阳盛虚 角度入手，或可对左右耳目之疑难病证有所裨益。

3 “人右耳目不如左明” 与肝升肺降理论密切相关 中医学对于 “肝升肺降”的理论认识可以追 溯到 《素问·刺禁论》中 “肝生于左，肺藏于右” 之说。肝左肺右，是指肝的生发之气于左上升，肺 的清肃之气于右下降，是古人对于肝肺气机升降特 点所作的概括，而不能机械地将肝左肺右与解剖位 置对应。肝木在左，象应青龙，肺金在右，取乎白 虎，肝升肺降，一气周流，如环无端，古人称之为 “龙虎回环 ” 。《素问·刺热》曰 : “肝热病者，左 颊先赤，……肺热病者，右颊先赤” ，亦可佐证。

然论及耳目，肝经上连目系 ，“肝气通于目，肝和 则目能辨五色矣” ［5 ］136 ，目之所以具有视物功能， 依赖于肝精肝血之濡养和肝气的疏泄。而肝气于左 上升，故右目所得濡养或不及左目，故有右眼不如 左眼明之说。临床曾有报道治疗 4 岁小儿呕吐而引 起右目暴盲案例，其主要病因病机为饮食不节，浊 阴上逆而呕，久吐伤阴，肝脉失养，肝经通于目， 目不濡则暴盲。然何以仅右目暴盲? 该案医者认 为，左阳升而右阴降，右侧阴精虚于上则右耳目不 如左明，故发病先及右眼而右眼暴盲，如病情持续 加重，可能左眼亦会受累 ［10 ］ 。由此案例亦可进一 步得知 “人右耳目不如左明”之理论与肝升肺降 及阴阳升降相关联。

现代研究发现，由于人脑左半球、右半球在结 构和功能上存在非对称性或偏侧化，左半球较右半 球占优势而被称为优势半球。同时全世界右利手和 左半球语言功能优势者所占比例高于 90% ［11 ］ ，这 与 “人右耳目不如左明 ”“人左手足不如右强”的 结论高度相似。从现代医学解剖学角度分析，头与 躯干神经存在交叉控制现象，因而普遍认为，左脑 为优势半球，故左脑所主之左侧头面及右侧手足相 比较对侧灵敏 ［12 ］ 。同时有研究者提出，左眼动脉 血供有大于右眼的趋势，而此种趋势可能是正常人群左右眼视功能差异的基础，亦可证实人右眼不如 左眼明的观点 ［13 ］ 。

随着科学技术的发展，古人未曾揭示的自然及 人体生理病理现象逐渐被科学所印证。古人建立在 数千年实践经验基础上所总结出的观点，有些可能 仍不能为现代科学所解释，但不能随意否定其价 值，而应在不断的实践中验证其理论依据，从而进 一步推动学科的进步。

来源：中医杂志 作者：白洁 朱爱松 张光霁  

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