关于“十八反”“十九畏”

中药相互间的配伍禁忌，是中药学基础理论中一个古老的药性理论问题，也是中医临床处方和中药药剂工作中经常涉及的问题，历代医药学家对此素有争议，许多医药学家进行了多方研究，有的还撰有专论，但至目前尚无十分精确的定论，具有禁忌药物的品种数更是多有说辞，只是逐渐有所增多。笔者在继承学习过程中，总结出除了传统的十八反、十九畏所述药物之外，尚有许多药物亦有反恶畏忌的记述。

关于“十八反”“十九畏”

“十八反”是在七情配伍中相反理论基础上提出的。

《神农本草经》中指出：“药有阴阳配合、子母兄弟、根叶花实、草石骨肉；有单行者、有相须者、有相使者、有相畏者、有相杀者、有相恶者、有相反者，凡此七情合和，当视相须、相使者良，勿用相恶相反者。”

《蜀本草》对《本经》中365种药物配伍统计，计有单行者71种、相须者12种、相使者90种、相畏者78种、相杀者36种、相恶者60种、相反者18种，只是在现存的《本经》传本中见不到18种相反药性的记载，现代见到的多来自《本草经集注》残卷关于相反药性的记载。

现代《中药学》中收载的十八反歌括取自《珍珠囊补遗药性赋》和《宝庆本草折衷》，其内容为

乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、苦参、丹参、玄参、细辛、芍药。

但实际上药物数目不只18种或19种，“十八反”的名称早已成为药物相反的同义语。高晓山[1]统计24部文献，至少有118对药物相反配伍，涉及167种中草药，而且这个数量还在逐渐增加，有人认为反藜芦的诸参，从最早的5种，到现代已增至15种，但在文献中最多提到的，集中在人参、沙参、玄参、苦参、丹参5种，因此对“十八反”至今到底有多少内容很难说准。

《中国药典》（1985年版）所载“十八反”的基本内容为：

甘草不宜与京大戟、红大戟、甘遂、芫花、海藻、昆布（包括海带）同用。

乌头类（包括川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子）不宜与川贝母、浙贝母、伊贝母、瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉、半夏、白蔹、白及同用。

藜芦不宜与细辛、赤芍、白芍、人参、北沙参、南沙参、党参、玄参、苦参、丹参同用。

计34种。

可以说这是当代最权威的十八反内容，一直沿用至1995年版。但在《中国药典》（2005年版）中，对十八反内容作了个别修改，如海藻[2]的“注意”项下已无配伍禁忌。从传统意义上讲，“十八反”的主要意义是配伍禁忌，如果违禁则可出现毒性等不良反应，至今大多数临床医生和药学工作者仍沿袭这一观点。不过古往今来，也有少数同用的实例，不但未出现大的毒性反应，反而呈现了一些良好的效果，现代实验研究结果也不尽一致，由此引出了一些人的质疑甚至否定。但有位学者[3]说得好：十八反不是绝对的配伍禁忌，也不是绝对安全的配伍，在特定的药理生理状态下，有的组对仍是必须禁忌使用的。“十九畏”与“十八反”相似，都属于中药配伍禁忌问题，但它是一种晚出的禁忌，因为它并不是根据七情的相畏提出的，从“十九畏”所记药物来看，有些药物在宋以后的本草著作中才有记载，“十九畏”歌括的形成，有人推论是在《本草纲目》公开出版以后。其内容为：

硫黄畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、川乌与草乌畏犀角、人参畏五灵脂、官桂畏赤石脂。 

至《中国药典》（2005年版）仍有引用，只是做了一些修改，如硫黄与朴硝、牙硝与三棱、人参与五灵脂已不列入配伍禁忌。在“十九畏”中，对人参配伍五灵脂的质疑最多，临床同用的实例也较多，人参畏五灵脂的说法，也可能是个别经验教训、个别特殊病例的偶合。

现代实验研究表明，“十八反”“十九畏”药物有的并不相反，有的是否相反与配伍剂量以及病理、生理模型密切相关。在许多情况下，“十八反”、“十九畏”制约着治疗用药，使一些疑难杂症无法治愈，使中医药快捷疗效无法体现。

“十八反”“十九畏”范围以外药物的反恶畏忌

除了相沿承袭的十八反、十九畏的药物外，其实还有很多药物下具有反恶畏忌的记述。

如人参不宜与皂角配伍，服用人参期间不宜食萝卜、喝浓茶；

山茱萸恶桔梗、防风、防己；

大黄恶干漆；

川芎恶黄连、黄芪、山茱萸、狼毒，畏硝石、滑石；

五味子恶玉竹；

天花粉恶干姜，畏牛膝、干漆；

天南星恶莽草，畏附子、干姜、生姜、防风；

巴豆恶蘘草，畏黄连、藜芦；

巴戟天恶朝生、雷丸、丹参；

牛膝恶龟甲、陆英，畏白前；

半夏忌海藻、饴糖，畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲；

玄参恶黄芪、干姜、大枣、山茱萸；

瓜蒌恶干姜，畏牛膝、干漆；

甘草恶远志；

甘遂恶远志；

白及恶理石，畏李核、杏仁；

白芍恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟；

白芷恶旋覆花；

石菖蒲恶地胆、麻黄，忌饴糖、羊肉；

石膏恶巴豆、莽草、马目毒公；

地骨皮反驴肉、无鳞鱼、河豚；

地黄恶贝母，畏芜荑，忌葱白、韭白、薤白；

当归恶蔺茹，畏菖蒲、牡蒙，反蒲黄、海藻；

防己忌生葱，恶细辛，畏女菀、卤硷、萆薢；

防风恶干姜、藜芦、白蔹、芫花，畏萆薢；

何首乌忌与天雄、乌头、附子、仙茅、干姜、肉桂等诸燥药同用，并恶萝卜、菜蔬；

吴茱萸恶丹参、硝石、泻叶、蓖麻子、白垩，畏石英；

杏仁恶黄芩、黄芪、葛根，戒粟米，畏犬肉；

杜仲恶玄参、蛇蜕；牡蛎恶麻黄、辛夷、吴茱萸；

补骨脂恶甘草，忌芸苔、羊肉；

附子恶蜈蚣，畏防风、甘草、黄芪、乌韭、大豆；

麦冬忌鲫鱼；

龟甲恶人参、沙参、蜚蠊；

泽泻畏海蛤、文蛤；

细辛恶狼毒、山茱萸、黄芪，畏硝石、滑石；

前胡恶皂荚，畏藜芦；

厚朴恶寒水石、硝石、泽泻，畏硫黄，忌诸豆；

威灵仙忌茶叶、牛乳、黑丑；

茯苓恶白蔹，畏牡蒙、地榆、秦艽、鳖甲；

荆芥忌食鱼；

党参恶皂角、黑豆、紫石英、人尿，畏五灵脂；

桔梗忌猪肉，畏白及、龙胆、龙眼；

续断恶雷丸；

瓦楞子恶牡丹、贝母、巴豆；

鹿茸畏大黄；

麻黄恶辛夷、石韦；

黄芩恶葱实，畏丹砂、牡丹、藜芦；

黄芪恶白鲜皮、龟甲；

黄连忌猪肉，恶菊花、芫花、僵蚕、款冬花、玄参、白鲜皮；

黄柏恶干漆；

滑石恶曾青；

紫苏忌鲤鱼；

紫苑恶藁本，忌雷丸、远志、瞿麦、天雄，畏茵陈；

酸枣仁恶防己；

鳖甲恶矾石；

麝香忌大蒜；

紫花地丁恶咸水，畏磁石；

蛇床子恶牡丹、巴豆、贝母；

苦参恶贝母、漏芦、菟丝子；

寒水石畏地榆；

牛黄恶龙骨、蜚蠊、龙胆、地黄、常山，畏牛膝、干漆；

地肤子恶螵蛸；

瞿麦恶桑螵蛸；

玉米须忌与蛤蚧、田螺同食；

莱菔子不宜与人参、熟地、何首乌同用；

五灵脂不宜与没药同用；

朱砂忌与海藻、海带同用；

白僵蚕恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、茯神、萆薢；

阳起石恶泽泻、菌桂、雷丸、蛇蜕、石葵，忌羊血，畏菟丝子；

赤石脂恶大黄，畏芫花、松脂、黄芩；

桑螵蛸畏旋覆花；

乌贼骨恶白蔹、白及、附子；

紫石英畏扁青、附子，不宜与鳖甲、黄连为伍等等。