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解读藏象 肺通调水道和朝百脉

中医学里五脏是心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，并且与肢体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统，即藏象。

本讲继续讲中医学对于肺脏的认识。肺在人体当中还有一些重要的功能，就是通调水道和朝百脉。
 

通调水道

通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行和排泄的道路。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发，不但将津液和水谷精微宣发至全身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送于膀胱，经胃与膀胱的气化作用，变成尿液而排出体外。
 

正因为水液的运行与排泄，都与肺的宣发和肃降功能有关，所以有“肺主行水”“肺为水之上源”的说法。在病理上，如果肺的通调水道功能失常，就会发生小便不利、水肿、痰饮等水液运行障碍的病变。
 

肺朝百脉

朝，即聚会的意思，肺朝百脉，即是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再输布到全身。 全身的血和脉，均统属于心，而血的运行，又依赖于气的推动，随着气的升降而运行至全身。肺主一身之气，主呼吸，调节着全身的气机，所以血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节。也正是因为肺朝百脉，所以我们号脉的寸口也恰恰是在手太阴肺经上，从寸口能反映全身气血的变化。

肺与志、液、体和窍的情况如下：
 

在志为忧

以五志分属五脏，则肺在志为忧。忧和悲的情志变化，虽略有不同，但其对人体生理活动的影响是大体相同的，因而忧和悲同属肺志。忧愁和悲伤，均属于非良性刺激的情绪反映，它对于人体的主要影响，是使气不断地消耗。由于肺主气，所以悲忧易于伤肺。反之，在肺虚时，机体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，而易于产生悲忧的情绪变化。

在液为涕

涕是由鼻内分泌的液体，有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，在正常情况下，鼻涕润泽鼻窍而不外流。若感受外来邪气引起肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。

在体合皮，其华在毛

皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。有分泌汗液，润泽皮肤，调节呼吸和抵御外邪的功能。

肺与皮毛的关系，主要有两个方面：一是肺气宣发，输精于皮毛，使皮毛能够得到卫气和津液的温养，发挥保卫机体，抵御外邪侵袭的屏障作用。肺的生理功能正常，则皮毛致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强。反之，肺气虚弱，其宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力低下，而易于感冒，或出现皮毛憔悴枯槁等现象。

由于肺外合皮毛，所以在外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，也常常影响及肺，而致肺气不宣；外邪袭肺，肺气不宣时，也同样能引起腠理闭塞，卫气郁滞等病理变化。二是皮毛汗孔的开合与肺司呼吸相关。肺司呼吸，而皮毛汗孔的开合，有散气或闭气以调节体温、配合呼吸运动的作用。汗孔不仅排泄由津液所化之汗液，实际上也随着肺的宣发和肃降进行着体内外气体的交换。因此，肺卫气虚，肌表不固，则常自汗出，呼吸微弱；外邪袭表，毛窍闭塞，又常见无汗，呼吸气喘等症。
 

在窍为鼻

肺开窍于鼻，鼻与喉相通而联于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有“鼻为肺之窍”，“喉为肺之门户”的说法。

鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。所以肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。正由于肺开窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见鼻喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。

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