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辨证施治是中医的精髓 君药臣药佐药使药

辨证施治是中医的精髓，我们讲的理法方药，实际上就是辨证施治的过程。理就是辨证，通过辨证，确定病位、病性、病情、病因、病机。辨现证很重要，病证里的重点是辨现证，就是当前是一个什么情况，辨当前的证。通过辨证得到一个证型，依据证型确定相应的治法，即“法随证立”。治法确定后，依法选药组方，即“方从法出”。

一个好的医生，我看就是两条，第一就是辨证准确，第二就是处方严谨。辨证要很准确，一个医生要辨证准确，要有相当多的经验，而且要理论娴熟。我强调用中医思维、理论辨证，不能中药西用，也不能按中医辨证，用西医的方法治疗。中医治病是治人，同样的病不同的人，要用不同的处方，无论男女、老少都有区别。地域不同、时间不同、人物不同，虽然都是一个证、一个法，处方用药也不尽相同。

确定证型、治法后，最关键的就是处方，处方就是用药。处方法则，涉及君臣佐使，君臣佐使就是处方法则。方中的君臣佐使地位的确定，是以药力为核心的，药力不同，它在方中的地位也不同。

君药

君药是处方中主要的药物，起主要作用。君药对病证来说是针对主证的，主证定下来，选的君药在方里药力最大，起主要作用。“主病之谓君”不错，是正确的，是必须尊崇的。在主病之谓君的前提下，应加上“力大者为君”，只有药力大才能起主要作用，针对这个病的主证起主要治疗作用。如果用错了，就治不好这个病。想让它做君药，必须让它药力最大，让它起主要的作用。

君药对于方中其他药物来说，起支配作用，统率方中其它药物，其它药物都是为君药服务的。君药起主要治疗作用，其他药物都得辅助君药，要选臣药，臣药一定要服从君药。君药药力最大，力大者为君。如何判定药力的大小，我们提出一个药力判断公式，即药力=药性+药量+配伍。

清楚了药性，还要看药量。药量是标识药力的，处方得有药量，没有药量没法调药，没有药量确定不了药力大小，分不清君臣佐使。一般来说，在两个药的药性基本相等的前提下，药量大，药力就大。药方必须得有药量，没药量不叫方。一般的君药药量大，药量大药力就大。

臣药

臣药的药力一定比君药小，“不可令臣过于君”，比君药药力大，它就是君药了。臣药帮助君药起治疗作用。中药都有偏性，用药物之偏来纠正人体之偏，这就叫治病，以偏治偏。要充分运用它的优越性，同时降低或者是减轻不良作用。用臣药帮助君药，如果臣药与君药药性相同，这就叫正面帮助。另一种情况，臣药与君药药性不同，配伍后能加强君药的作用，这是从侧面帮助。臣药还可以直接治疗兼证。从药力上看，臣药药力一定比君药小，比君药小才是臣药，是臣药才能服从君药的指挥，帮助君药。

佐药

佐药药力小于臣药。佐药能治疗兼证，兼证也叫次证，次证也分轻重。次证重，药力就大一点，次证轻，药力就小一点，要针锋相对，恰到好处。佐药能帮助君、臣药起治疗作用。佐药对君药、臣药也可以起制约作用，可以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。反佐药，是指与君药药性相反，而在治疗中起相成作用的药物即相反相成。特别是病情严重时，比如亡阳证，要用大辛大热的附子、干姜回阳救逆，而在内是阳气衰微，阴寒内盛，会出现拒药不纳，这时可加少量人尿和猪胆汁，引辛热之品直达阴寒之地。人尿、猪胆汁就是反佐药。

使药

使药的药力，类似于佐药。使药的药力不会太大，在方中不起主要治疗作用。使药具有引经、调和药性的作用。药物都有各自的归经，如果方中药物不能直达病所，这时可以加引经药。

方剂的配伍，是调控药物在方中药力大小和作用趋向的间接因素。通过配伍，可以加大药力，也可以减缓药力，还可以改变药性，改变作用趋向。药物自身有多种功效，配伍直接影响其在方中表达何种功效。

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