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石筱山 学术思想与临证经验

石筱山（1904年-1964年），原名瑞昌，字熙侯，石氏伤科第三代传人，系我国现代著名的中医学家、伤科临床家、中医教育家。他幼承庭训、秉继家学，广撷博览、孜孜以求，于中医学造诣殊深，理伤续断尤著专长。在生前近半个世纪的岁月里，承先启后，开拓进取，积累了丰富的临证经验，建树了完整的石筱山伤科学术思想理论体系，成为我国著名的伤科流派之一。值此先师诞生110周年之际，特将其学术思想、临证经验及继承创新概况作一简介。

学术思想与临证经验

传承家学，创新立说

石氏伤科迄今已有140多年历史。创始人石蓝田，原系武林中人，善将传统武术功夫与理筋整骨手法、内治调理方药融于一炉，创立了中医伤科独特的诊治方法，为石氏伤科的肇始者。

石晓山为石氏伤科第二代传人，自幼随父练武习医，着重研习医道，尽得家父所传，又取薛已“十三科一理贯之”之说衍化充实于伤科，并将伤科与针灸、外科相结合。临床擅长伤科内治，每起沉疴，疗效甚著，形成石氏伤科一大特色。他育有三子：长子瑞清，次子筱山，季子幼山。

石筱山，清光绪三十年(1904年)出生于上海。深得家传医术，于1924年起独立行医，事伤科，兼针、外科，专治内外伤疑难杂症，尤善治疗骨折伤痛。

20世纪20年代末，石晓山亡故。1929年起石筱山与胞弟石幼山共设诊所，1933年又设诊所于吕宋路（今连云路）五福里，因疗效卓著名声远播，在“废除中医”的恶浪中为中医药事业坚守一方天地。

石筱山善于学习，宗前辈经验，取同辈之长，避各派之短，遵循前辈倡导之“十三科一理贯之”，进一步深化其理论内涵，提炼出“以气为主，以血为先；筋骨并重，内合肝肾；调治兼邪，独重痰湿；勘审虚实，施以补泻”等较系统的学术思想，总结治伤手法“拔伸捺正、拽捏端提、按揉摇转”的十二字诀，进一步完善了石氏伤科理论体系。他主张治病务求灵活，不拘泥墨守成规，成为石氏伤科流派发展过程中承前启后的主要奠基者和开拓者。

论伤从气血，勘审虚实

损伤一证乃外力所致，由外及内，皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络一身皆可为患。人以气血为本，一切病因病机变化皆离不开气血的演变，诚如《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”“血气不和，百病乃变化而生。”石筱山宗《内经》之说，认为一切损伤的病理变化亦无不与气血相关，故主张论伤应从气血而言，提出理伤宜“气血兼顾”。

并在此总纲下，确立“以气为主、以血为先”的指导思想，如此方能把握损伤病理的内在规律。他尝以清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所曰“忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。”作为佐证，指出损伤之后，虽每有亡血或瘀血为患，但仍以气之病为主。

伤后肿胀、疼痛往往是首见之症，此乃血凝所致，所谓“不通则痛”是也。故石氏认为理伤又当以血为先。因为瘀阻不去，气亦难行，络道不得宣通，且瘀血不去，新血亦难以化生。

凡此以气为主、以血为先之说，其在损伤初期，所言之气，属气滞者多，气虚者少；所言之血，则以血瘀为多，血虚者亦少。

总之，“以气为主”是常法，“以血为先”是变法。在此阶段逢骨折、伤筋等，临诊常用经验方“新伤续断汤”治之。方中选用当归、地鳖虫、丹参、骨碎补、泽兰、苏木、桃仁等均系活血祛瘀之品，配以延胡索、乳香、没药、桑枝、续断、自然铜等理气舒筋续骨之味，使气血两相兼顾，而重在逐瘀。临证应用每有得心应手之效。

石筱山临诊精于辨证，勘审虚实。常曰：凡初损之后，日渐由实转虚，或虚中夹实，此时纵有实候可言，亦多为宿瘀也；而气多呈虚象，即使损伤之初，气滞之时，亦已有耗气之趋向。故又认为此后之“以气为主”，必着眼于一个“虚”字。指出前贤薛己便是主张理伤以气为主、病责于虚损的代表。

其在《正体类要》中指出：“若肿不消，青不退，气血虚也。”“青肿不消，用补中益气汤。”宗前贤之说而赋予新意，指出伤损之后，实证阶段较短，虚证阶段则为时甚长。故理伤取攻逐之法是其变，用补益之法方为常。

至于补法的应用则是多样的，或先攻后补，或先补后攻，或攻中寓补，或攻前预补。临诊虽可灵活多变，但万变不离其宗，总以温补脾肾为主。《灵枢·决气篇》曰：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽”；“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”说明脾胃功能正常，可以使皮肉、筋骨、脑髓均能得到温养灌注。

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