张炳厚讲解理气药的应用与鉴别

张炳厚，国家级名老中医，首都医科大学附属北京中医医院主任医师、博士研究生导师，全国中医药传承博士后合作导师，北京中医药大学客座教授，第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药学会名誉会长。

张老师根据传统中医理论，潜心研究出独特的用药规律。我们请到张老师为大家讲解理气药的应用与鉴别，讲课内容总结与实况录音分3次推送，机会难得，不要错过哦。

总论

气与理气药
 

人的一切活动无不依赖于气的推动。人体正气源于中焦，总统于肺，即肺主全身之气。正气外护于表，内行于里，升降出入，周流不息，充养全身。一旦气的运行失常，就会产生气分病。凡能调理气分、舒畅气机的药物，均称为理气药。
 

理气药的3个主要作用：
 

调气

疏通郁滞之气
 

降气

和降上逆之气
 

破气

攻逐气聚而成的痞块

理气类药物大多为辛温香燥之品，有发散解郁、顺气宽中、行气止痛等功效。辛温香燥之品易于耗气伤阴，气有余便是火，热能伤阴，热也能伤气，凡气虚、阴虚患者均需慎用。慎用不等于不能用，有时可以轻用，对于气虚者可以配合补气药，对于阴虚者可以配合补阴药，不能死板。

第一讲: 调气药的应用与鉴别

1 木香: 健脾解寒，调气止痛

行气止痛: 木香辛香而散，长于行脾胃之气滞，故凡消化不良、食欲减退、腹满胀痛等症用之皆有效。如治一切走注气痛不和，单用广木香温水磨浓汁，入药，酒调服，有行气止痛之功; 又如《证治准绳》中的顺风匀气散，治疗消化不良之证，木香配伍青皮、山楂，可健脾胃、助消化。

调胃解寒: 木香苦温而燥，专泻决胸腹间的滞寒冷气。如《医学发明》有天台乌药散，以木香、乌药之辛温香窜以行气导滞，为君药，配伍小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆，行气疏导散寒止痛，治疗因寒凝气滞导致的小腹疝气，小腹牵掣睾丸疼痛。

通利三焦: 《本草纲目》提到木香为三焦气分之药，能升降诸气。“诸气膹郁，皆属于肺”( 病机十九条) ，故上焦气滞用之者，乃金( 肺) 郁则泻之也; 中气不运皆属于脾，故中焦气滞宜之; 大肠气滞则后重，膀胱气不化而癃淋，肝气郁则痛，故这些下焦气滞者用之都有效，为什么呢? 塞者通之也。如《济生方》的实脾饮中木香即为行气导水使气行湿化。我临证治疗阴水时常用木香来导气行水，理气利尿。又云: “凡理气药只生用，……若实大肠，宜面煨熟用。”

治疗痢疾泄泻: 如《兵部手集方》有香连丸，即黄连伍木香。用黄连之苦以胜湿，用黄连之寒以胜热，用木香之行气以和脾，共奏湿化热清、气行滞去之功效，治疗湿热痢疾、腹痛、里急后重。若用于止泻当用煨木香。

鉴别

木香以广东进口者为良，叫做广木香，香气触鼻而不燥烈。产于四川者叫川木香，与广木香近似，但气不香，味不厚。有人称马兜铃根为青木香，各地自产的叫土木香，不仅不能调气，反而耗气助火，请大家临床认真区别。

备考

木香气味俱厚，能宣散上下一切寒凝气滞。方药中有木香一味，煎煮时香满全屋。其功用皆在于气，能升能降。用于滋补药中能疏通其气，以免滋腻、停滞，故归脾汤中有木香就是取此作用。用于苦寒药中能调畅气机，故香连丸中用木香。

2 香附: 理气解郁，调经止痛

理气解郁: 香附以疏理肝气郁滞而见长。治疗因肝气不舒、情志抑郁而引起的消化不良、呕吐吞酸、胃脘痞闷、胁胀腹痛等病症，如朱丹溪的越鞠丸以香附伍苍术、川芎、栀子、神曲，香附开郁散滞为主药，治疗气、血、痰、火、湿、食诸郁所致的病症。如白飞霞《方外奇方》的独步散，治疗寒凝气滞的胃脘痛，香附与高良姜同用，以气为主者香附用二钱，高良姜用一钱，以寒为主者良姜用二钱，香附用一钱。气、寒无明显偏重者，二药用各等分。此方配伍甚佳，我临证常用取得良效，比如以寒为主者，高良姜用10 g，香附用6 g; 以气为主者，香附用10 g，良姜用6 g，临床效果非常好。个别症重的，比如说以气为主者，我可以香附用20 g，高良姜用10 g。我很少单用独步散，都是合在其他方剂中使用。大家注意《良方集腋》这本书有良附丸，药味组成和独步散相似，作为丸药以米饮汤加入生姜汁、盐一撮，良附丸以高良姜为君药，功用疏肝行气，散寒止痛，主治胃脘疼痛、胸闷不舒，证属胃有寒凝，寒凝气滞，不通而痛者，有别于独步散。