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顾小痴发展妇科治疗理法

　　●顾小痴提出了经前诸症之“脏腑先虚，冲脉气盛，虚邪易发”的病理机制，常用调冲与扶正兼顾之法。他创制补冲丸，集中反映了补肾调冲的思想。

　　●顾小痴擅用四物汤，创制调经五法，除精于辨证外，还注意用药灵巧，不宜过于寒热，过于攻补，理气而不燥，祛瘀而不峻，补益而不滞。

　　顾小痴是当代著名中医妇科学专家。他的学术思想得益于傅山及施今墨、杨叔澄二老，在妇科方面对傅山和徐大椿尤为推崇，在实践中，治疗妇科病也有很多独到的经验，疗效显著。笔者现将其学术思想简述一二。 

　　善调冲任  首重冲脉

　　发展妇科治疗理法

　　对于经前诸症的治疗，顾小痴提出了“脏腑先虚，冲脉气盛，虚邪易发”的病理机制，临床采用调冲与扶正统筹兼顾之法，疗效显著。他认为，经前诸症的发作之所以有周期性，是与经前机体脏腑经脉偏盛偏衰的特点有关，其病机可分脏腑先虚、经脉壅盛、虚邪易发等。

　　妇人之体，其阴阳平衡是随天癸、冲任通盛及衰竭，而致月经波动的；如女子二七天癸至，冲任通盛，月经来潮；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；七七天癸竭，任虚冲衰，地道不通，故体内之阴阳平衡，是随天癸、冲任、脏腑盛衰的不同阶段，而保持低、高、低水平的动态平衡。

　　经前期、经行期及经净后三期女子经过阴血聚下、血泻和生血的过程，体内处于动态的阴阳平衡中，由于月经每月应潮，故“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。说明了妇人生理的特点，经前期阴血聚下，脏腑先虚，经脉壅盛，依人之体质，轻则仅见一般症状，重则发为经前诸症。

　　轻症如一般经前常见的小腹胀满、腰酸体倦、胃纳欠佳、乳房微感发胀，以及性情急躁等，此因经来之前阴血聚而下达血海，蓄于胞脉，因人之血有其常数，盛于下则机体血分常感不足，因气血流注于下，冲任起于胞中，血流薄疾，经脉壅盛所致。若冲脉气盛，上犯阳明，胃失和降，可见呕恶。如肝失疏泄而致经脉壅阻，可见乳房、乳头、胸胁及小腹胀痛，烦躁易怒等。

　　脏腑先虚，经脉壅盛，五气先夺，情志失调，或怒、或悲、或恐，情伤见矣；阴虚之体虚热上冲，灼伤脉络，则为吐衄，蚀于口腔，则为发疳；阴常不足，阴虚内热，虚热内发；正虚邪侵，表热可见；热盛毒蕴，透发于外，则生疖肿；阳气不足，经脉不利，则关节疼痛。

　　顾小痴认为，辨证时要抓住特点，谨守病机，以诸症表现为重点，又需结合经、带、痛而论治经前诸症。在经则有期、量、色、质之辨；在带则有量、色、质、味之异；在痛则有部位、痛性、时间之别，常为诸症病机分析之佐证。同时，应以八纲辨证为准绳，经前诸症多为虚实错杂，尤以本虚标实居多。

　　至于表里同病，则多见里证兼表邪。证分标本，治宜兼顾。如阴虚灼络之吐衄，滋阴清热以治本，止血以治标；泄泻、浮肿，素体脾肾虚弱，调理机体阴阳以治本，止泻、利水以治标；经期之或先或后，量之或多或少，色之或浅或深，质之或稀或稠块，应查其病机，调经即调脏腑、气血以治本，如兼见乳痛、腹痛、胁痛、头痛等，则随其痛性、部位以治标；正虚感邪，则扶正以治本，祛邪以治标。但不应失其急则治标，缓则治本之常法。

　　创制补冲丸

　　对冲任虚损所致的女性不孕、滑胎、闭经、月经先期、月经过多、月经过少及男性不育等疾患，顾小痴创补冲丸应用于临床30余年，疗效显著。补冲丸集中反映了他补益冲脉用药的特点，其主要组成为紫河车、菟丝子、肉苁蓉、当归、熟地、川芎、丹参、巴戟天、蛇床子等，具有补冲益肾，调经养血，填精益髓之功。

　　方中紫河车、菟丝子温肾益精为君药，紫河车甘咸温为血肉有情之品，能补精血，益冲任，《本经逢源》云：“紫河车秉受精血结聚之余液，得母之血气俱多，故能补营血……”《本草从新·人部》谓其：“大补气血，治一切虚劳损极。”菟丝子入肝、肾、脾经，能补肝肾，益精髓，治妇人肾虚胎动，先兆流产及习惯性流产。《本草汇言·草部》云其“补而不峻，温而不燥”，该药禀气中和，既可补阳，又可益阴，为平补肝、脾、肾之良药。

　　肉苁蓉、巴戟天、蛇床子温肾助阳，熟地补肾滋阴添精，四药助君药补肾为臣。其中肉苁蓉甘、咸、温，补肾壮阳。

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